PICC堵管原因分析肿一10.11.pptxVIP

1例PICC堵管的案例分析肿瘤一病区第一页，共三十页。

一般资料5床黄平花女65岁住院号258460患者因有乳腺癌改进根治术后5月，2022.7.11-18行第四周期CEF方案化疗，2022.8.1开始行锁骨上，胸壁放疗，为求进一步治疗，门诊于2022.9.5以乳腺癌收入我科体格检查：体重90KG，身高168CM,T36.3℃，P78次/分，R20次/分，BP130/70mmHg，全身淋巴结无肿大，全身皮肤粘膜无黄染，双下肢无水肿，神清，精神好入院检查：白细胞3.26*10~9/L,中性粒细胞2.02*10~9/L，肝功能指标均正常，尿酸475umol/L，凝血常规示凝血酶时间13.5S，纤维蛋白原含量2.380g/L，活化局部凝血火酶时间29.5S，凝血酶原时间国际标准化比值0.930INR，凝血酶原时间12.10S。彩超：复合高血压心脏病心血管改变，脂肪肝，肝多发囊肿，肝胆脾胰未见明细异常，左上肢、肱、及尺桡动静脉未见明细异常。既往史：高血压史30年，自述有“脑梗〞，“心脏病〞药物过敏史：无郑翠兰第二页，共三十页。

置管情况携带PICC导管于2022年4月30日在武汉市中心医院置入位置左上臂〔贵要静脉〕臂围15CM，置入CM，外露CM导管材料采用规格为4F的三向瓣膜式PICC〔美国巴德〕既往有堵管史：曾德利口述，cm？第三页，共三十页。

日常输液与维护一、每日给予免疫、护肝支持治疗，输液顺序：?、5%GS250ml+门冬5.0g静脉滴注?、0.9%NS250ml+鸦胆子20ml静脉滴注滴速为50~60滴/分二、每日输液后给予15ml生理盐水脉冲冲管，5ml生理盐水正压封管一次三、每周导管维护更换透明贴膜及肝素帽1次钟娇第四页，共三十页。

事件1.经过：9月5日，于10:40完成当天静脉输液治疗，输液通畅为50滴/分.输液完毕用生理盐水20ml进行封管，在封管到10ml左右有少量阻力感。〔回忆近日输液速度有所减慢〕.处理：即用肝素封管液5ml再次冲管，当冲入3ml液体后突然发生堵管，更换患者体位，手臂的位置，仍然无法冲管。于11:00请PICC门诊会诊判断为：导管堵塞：立即溶栓，溶栓3—4次，导管未能疏通，于11:50于整班床边交班。向病人交代溶栓需要一定时间，不要急躁，需要留院观察，但患者因家中有事仍坚持回家。王哲第五页，共三十页。

事件2经过：9月6日08:30分患者返回病房，检查导管仍处于堵塞状态。再次请PICC门诊会诊，意见为继续溶栓，溶栓一直持续于当日16:00，导管仍未通。告知医生，医生告知病人导管栓塞易引起静脉血栓，一旦血栓脱落易引起肺栓塞，危及生命，需拔管。处理：患者签字同意后，于当日16:30分给予拔管。王哲第六页，共三十页。

拔出的导管不全性堵管完全性堵管王哲口述第七页，共三十页。

问题

本例是哪一类堵管？血栓性堵管如何溶栓？溶栓失败原因分析？根据堵管程度采取不同的方法，我们应如何做？汪柳第八页，共三十页。

堵管的相关因素血栓性堵塞和非血栓性堵塞与护士的操作有关与输液药物有关其他原因4132汪柳第九页，共三十页。

前者是由于封管时机、方法不正确导致血液返流，在管腔内形成凝块或血栓所致。后者是导管扭曲打折、血液黏度异常、药物结晶等所至。血栓性堵塞和非血栓性堵塞汪柳第十页，共三十页。

与护士操作有关12正压封管操作不正确，造成血液返流引起的堵塞。封管液量少。输液时更换液体不及时，血液返流，造成堵管。左维维第十一页，共三十页。

与护士操作有关3导管打折或在置有导管的肢体上部使用血压袖带、止血带，使导管受压，输液暂时停止，引起堵塞。5间断输液患者没有定期冲管、正确封管而造成堵管。4置管时间长：PICC置管长期漂浮在血管中。对正常血液产生一定的影响，形成涡流而产生微血栓。左维维第十二页，共三十页。

121与输液药物有关输注高营养溶液。如高渗性葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、白蛋白、鸦胆子等液体时，因其分子颗粒大，黏稠性高，输液速度减慢，故容易黏附在导管腔内导致堵塞。应先输乳剂后输非乳剂。甘露醇易结晶，造成晶化堵塞。经常输血患者输血速度慢，血液有形成分黏附于管壁，易形成堵管。王狄红叶第十三页，共三十页。

321其他因素血液黏度增高。导管摩擦损伤血管内膜形成血栓性静脉炎，导致导管堵塞。导管异位。4输液