《中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南概要》(2019)要点.pptx

《中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南概要》(2019)要点汇报人：XXX2025-X-X

目录1.慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常概述

2.CKD-MBD的临床表现

3.CKD-MBD的实验室检查

4.CKD-MBD的治疗原则

5.CKD-MBD的药物治疗

6.CKD-MBD的监测与评估

7.CKD-MBD的预后与转归

8.CKD-MBD的护理与康复

01慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常概述

CKD-MBD的定义和诊断标准定义概述慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常（CKD-MBD）是指在慢性肾脏病（CKD）患者中，由于肾脏功能不全导致的钙、磷、维生素D及其代谢产物等矿物质和骨代谢相关指标的异常，以及由此引起的骨骼和软组织病变。CKD-MBD在CKD患者中发生率较高，据统计，约60%的CKD患者存在不同程度的CKD-MBD。诊断标准CKD-MBD的诊断主要依据临床症状、实验室检查和影像学检查。诊断标准包括血清钙、磷、碱性磷酸酶、25-羟基维生素D等指标异常，以及骨密度测定、X光片等影像学表现。其中，血清钙磷比例（钙/磷）是诊断CKD-MBD的重要指标，正常值为2.5-3.5。分期分类CKD-MBD根据病情严重程度分为轻度、中度和重度三个阶段。轻度CKD-MBD主要表现为血清钙磷代谢异常，中度和重度CKD-MBD则可能出现骨骼和软组织病变。根据国际肾脏病协会（KDIGO）指南，CKD-MBD的分期分类主要依据血清钙、磷、碱性磷酸酶和骨密度等指标。

CKD-MBD的流行病学患病率CKD-MBD在全球范围内患病率较高，据统计，CKD患者中CKD-MBD的发生率约为60%。在老年人群中，患病率更高，可达80%以上。我国CKD-MBD的患病率也呈现上升趋势，尤其在老年人群中，其患病率逐年增加。地区差异CKD-MBD的患病率在不同地区存在差异。经济发达地区由于生活方式和环境因素的影响，CKD-MBD的患病率相对较高。而在发展中国家，由于医疗条件和健康意识不足，CKD-MBD的患病率可能被低估。性别差异CKD-MBD的患病率在性别上存在一定差异。女性患者比例略高于男性，这可能与女性更容易发生骨质疏松和骨折有关。此外，女性患者可能在症状表现上更为明显，从而更容易被诊断出CKD-MBD。

CKD-MBD的病理生理学钙磷代谢CKD-MBD的病理生理学基础之一是钙磷代谢紊乱。肾脏功能不全导致活性维生素D缺乏，进而影响肠道钙吸收和肾脏磷排泄，导致血钙降低、血磷升高，增加软组织钙化风险。血钙正常范围为2.1-2.6mmol/L，血磷正常范围为0.8-1.2mmol/L。骨代谢异常CKD-MBD导致的骨代谢异常主要表现为骨质疏松和骨软化。骨质疏松使骨骼脆性增加，易发生骨折；骨软化则影响骨骼的硬度和强度。骨密度（BMD）是评估骨代谢的重要指标，正常成人BMD范围为-1至+1个标准差。矿物质代谢肾脏功能障碍导致矿物质代谢紊乱，如镁、钾、钠等电解质紊乱，以及铝、硅等非必需矿物质的积聚。这些变化可能导致心血管并发症、电解质平衡失调等，严重影响患者的预后。例如，血镁正常范围为0.7-1.2mmol/L，血钾正常范围为3.5-5.5mmol/L。

02CKD-MBD的临床表现

骨代谢异常的临床表现骨质疏松骨质疏松是CKD-MBD常见的骨代谢异常，患者常表现为骨痛、脊柱畸形、易发生骨折。骨密度（BMD）测量是诊断骨质疏松的重要手段，正常成人BMD范围为-1至+1个标准差，低于-2.5个标准差可诊断为骨质疏松症。骨软化骨软化是由于骨骼矿物质沉积不足，导致骨骼变软、易弯曲。患者可能出现肌肉无力、关节疼痛、步态异常等症状。骨软化症的骨密度（BMD）通常低于骨质疏松，但BMD的降低并不完全反映骨软化的严重程度。软组织钙化软组织钙化是CKD-MBD的另一常见并发症，可发生在关节、血管、心脏瓣膜等部位。软组织钙化可能导致关节活动受限、血管狭窄、心脏瓣膜功能障碍等症状，严重时可威胁患者生命。软组织钙化的诊断主要依靠影像学检查，如X光片、CT等。

矿物质代谢异常的临床表现高磷血症高磷血症是CKD-MBD常见矿物质代谢异常，血磷水平通常超过1.78mmol/L。患者可能出现肌肉无力、关节疼痛、皮肤瘙痒等症状，严重时还可能导致心脏瓣膜钙化、心脏功能不全等严重并发症。低钙血症低钙血症是CKD-MBD的另一种矿物质代谢异常，血钙水平通常低于2.1mmol/L。患者可能会出现手足麻木、肌肉痉挛、抽搐等症状，严重时可能引发心律失常等危及生命的并发症。电解质失衡CKD-MBD还可导致电解质失衡，如低镁血症、低钾血症等。低镁血症可能导致心律失常、神经肌肉功能障碍等症状，血镁正常范围为0.7-1.2mmol/L；低钾血症可引起肌肉无力、心律失常等症状，血钾正常范围为3.5-5.5mmol/L。