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内科支气管哮喘诊疗规范
演讲人：
日期:
目录
CONTENTS
01
疾病概述
02
诊断标准
03
治疗方案
04
患者管理
05
特殊情况应对
06
研究进展
01
疾病概述
基本定义与分类
定义
分类
支气管哮喘（BronchialAsthma）是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症为特征的异质性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性呼气气流受限，引起反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状。
根据临床表现、病理生理特征和治疗反应，支气管哮喘可分为不同的表型，如过敏性哮喘、非过敏性哮喘、运动性哮喘等。
流行病学特征
支气管哮喘是全球最常见的慢性疾病之一，各年龄段均可能发病，但大多数患者发病年龄在5岁之前，且儿童发病率高于成人。
发病率
死亡率
地域分布
尽管支气管哮喘的治疗方法不断改进，但全球范围内其死亡率仍居高不下，尤其是重症哮喘患者。
支气管哮喘在不同国家和地区发病率存在显著差异，通常在城市和工业化地区更为普遍，可能与环境因素、生活方式和遗传基因等有关。
气道炎症
支气管哮喘的气道炎症是由多种炎症细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等）和炎症介质（如组胺、白三烯、前列腺素等）参与的复杂过程，导致气道黏膜水肿、分泌物增多和气道高反应性。
病理生理机制
气道重塑
长期的气道炎症可导致气道重塑，包括气道上皮细胞损伤、上皮下纤维化、平滑肌增生和微血管增加等，这些改变可使气道狭窄并增加气流阻力。
气道高反应性
气道高反应性是支气管哮喘的重要特征之一，表现为气道对各种刺激因素（如过敏原、冷空气、运动等）的过度反应，导致气道痉挛和狭窄。
02
诊断标准
临床表现识别
反复发作的喘息、气急
哮喘发作时出现反复喘息、气急，尤其在夜间和清晨症状更为严重。
02
04
03
01
胸闷、呼吸困难
患者常感胸闷、呼吸困难，严重时可能出现端坐呼吸、大汗淋漓等症状。
咳嗽、咳痰
多数患者伴有咳嗽，尤其在接触过敏原、冷空气等刺激物时症状加剧，痰多为白色黏痰。
发作时肺部体征
发作时双肺可闻及弥漫性哮鸣音，呼气音延长，严重时可出现三凹征。
肺功能检查方法
肺通气功能检查
见持续气流受限是哮喘诊断的必备条件，吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜0.70为确定存在持续气流受限的界限。
支气管激发试验
用以测定气道反应性，常用吸入激发剂的方法，如乙酰甲胆碱、组胺等。
支气管舒张试验
用以测定气道的可逆性改变，吸入支气管舒张剂（如沙丁胺醇）后FEV1较用药前增加≥12%，且绝对值增加≥200ml判断为阳性。
峰流速变异率
通过峰流速仪监测日间和夜间的峰流速变异率，若日变异率≥20%可判断为阳性。
鉴别诊断要点
喘息性疾病的鉴别
哮喘需与喘息性支气管炎、支气管肺发育不良等疾病相鉴别，后者喘息症状多在3岁前出现，且多伴有湿啰音和喘鸣音。
心源性哮喘的鉴别
心源性哮喘多见于老年人，多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病等基础疾病，发作时端坐呼吸、重症肺部湿啰音等体征较为常见。
反流性食管炎引起的哮喘
反流性食管炎可引起哮喘症状，但通常伴有胃灼热、反酸等症状，使用抗酸药物治疗有效。
药物性哮喘及阿司匹林哮喘
某些药物（如β2受体阻滞剂）或阿司匹林等非甾体抗炎药可诱发哮喘，应根据用药史进行鉴别。
03
治疗方案
急性发作期处理
氧疗
支气管舒张剂
糖皮质激素
机械通气
给予患者吸氧，纠正低氧血症。
快速缓解支气管痉挛，如β2受体激动剂、抗胆碱能药物等。
全身应用，快速控制病情，减少住院率。
对于严重呼吸衰竭患者，需及时采用机械通气治疗。
长期控制策略
避免过敏原
尽量避免接触过敏原，减少哮喘发作风险。
01
药物治疗
长期吸入性糖皮质激素、白三烯调节剂等，控制气道炎症，减少发作频率。
02
脱敏治疗
对于明确过敏原的患者，可采用脱敏治疗，减轻过敏症状。
03
健康教育
提高患者及家属对哮喘的认识，配合治疗，提高生活质量。
04
药物分类与应用
支气管舒张剂
抗过敏药物
糖皮质激素
其他药物
包括β2受体激动剂、抗胆碱能药物等，用于快速缓解支气管痉挛。
具有强大的抗炎作用，可有效控制气道炎症，减轻哮喘症状。
如抗组胺药、白三烯调节剂等，用于减轻过敏反应，减少哮喘发作。
如茶碱类药物、祛痰药等，可根据患者情况选择使用。
04
患者管理
使患者了解支气管哮喘的本质、症状、诱因及病情恶化的风险。
指导患者正确使用吸入装置，教育患者正确使用哮喘控制性药物和缓解药物，并告知其重要性。
教育患者避免哮喘触发因素，如戒烟、改善家居环境、避免接触过敏原等。
帮助患者树立战胜疾病的信心，减轻心理压力，提高生活质量。
健康教育内容
疾病知识教育
用药教育
生活方式调整
心理指导
随访监测指标
肺功能评估
症状监测
气道炎症评估
过敏原检测
定期测定患
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