肺心脑血管疾病的诊治.pptVIP

急诊诊断及处理（二）需紧急处理的情况严重高颅压消化道出血癫痫血糖异常发热…………第59页，共109页，星期日，2025年，2月5日血压控制1.降血压应首先以进行脱水降颅压治疗为基础：血压≥200/110mmHg降压治疗，维持在略高于发病前水平2.血压＜180/105mmHg可暂不使用降压药3.收缩压在180～200mmHg或舒张压100～110mmHg之间时需密切监测血压；即使应用降压药治疗，也需避免应用强降压药，防止因血压下降过快引起脑低灌注4.收缩压＜90mmHg有急性循环功能不全征象，应及时补充血容量，适当给予升血压药治疗，维持足够的脑灌注第60页，共109页，星期日，2025年，2月5日降低颅压保持良好的体位以避免静脉压迫头抬高20-30°避免静脉内输入低渗溶液维持正常体温；维持正常血容量，（以上对于降低颅压都是有利的）对高颅压的治疗主要方法是使用高渗液，最常用的是甘露醇，一般用法是125~250ml，每6～8小时一次，疗程7～10天；冠心病、心肌梗死、心力衰竭和肾功能不全者宜慎用。也可以使用强利尿剂，如速尿每次20～40mg，每日2～4次静脉注射，常与甘露醇交替使用可增强脱水效果，用药过程中应注意监测肾功和水电解质平衡第61页，共109页，星期日，2025年，2月5日血糖控制有证据证明对其他危重病人用胰岛素治疗高血糖可提高存活率，对急性脑卒中病人血糖10mmol/L，可考虑给静脉或皮下胰岛素治疗以降低血糖第62页，共109页，星期日，2025年，2月5日体温控制体温37．5℃应予治疗高温对急性脑缺血病人可增高死亡率和致残率诱导性低体温在罹患脑卒中后具有神经保护作用目前尚无足够的科学证据推荐或反对使用低体温治疗急性脑卒中第63页，共109页，星期日，2025年，2月5日图8-8CT示左侧壳核出血壳核出血局限定位体征第64页，共109页，星期日，2025年，2月5日图8-9CT示右侧丘脑出血丘脑出血第65页，共109页，星期日，2025年，2月5日图8-10CT示左侧额叶，右侧顶叶，右侧枕叶，左侧颞叶出血脑出血临床表现第66页，共109页，星期日，2025年，2月5日图8-11CT示脑室出血脑室出血临床表现第67页，共109页，星期日，2025年，2月5日图8-13CT示脑桥出血脑桥出血临床表现第68页，共109页，星期日，2025年，2月5日并发症治疗1.感染2.应激性溃疡3.抗利尿激素分泌异常综合征4.脑耗盐综合征5.痫性发作6.中枢性高热7.下肢深静脉血栓形成或肺栓塞第69页，共109页，星期日，2025年，2月5日谢

谢第70页，共109页，星期日，2025年，2月5日冠心病第71页，共109页，星期日，2025年，2月5日冠状动脉第72页，共109页，星期日，2025年，2月5日第73页，共109页，星期日，2025年，2月5日第74页，共109页，星期日，2025年，2月5日第75页，共109页，星期日，2025年，2月5日第76页，共109页，星期日，2025年，2月5日正常血管第77页，共109页，星期日，2025年，2月5日冠心病病变血管第78页，共109页，星期日，2025年，2月5日选择性冠状动脉造影第79页，共109页，星期日，2025年，2月5日第二节心一、心的位置位于中纵隔内，2/3居于正中线左侧，1/3居于右侧。第80页，共109页，星期日，2025年，2月5日右肺下动脉增宽(a),肺动脉段凸出(b),心尖上凸(c)第27页，共109页，星期日，2025年，2月5日第28页，共109页，星期日，2025年，2月5日心电图检查肺型P波第29页，共109页，星期日，2025年，2月5日心电图检查电轴右偏第30页，共109页，星期日，2025年，2月5日心电图检查RV1+SV5≥1.05mV右束支传导阻滞V5R/S＜1第31页，共109页，星期日，2025年，2月5日超声检查右室内径≥20mm右室流出道≥30mm第32页，共109页，星期日，2025年，2月5日实验室检查动脉血气：可出现PaO2、PaCO2、PH血常规：RBC和Hb电解质：常出现低钠、低氯和