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急性颅脑损伤急诊监护抢救流程

当我第一次面对急性颅脑损伤的患者时，内心的紧张和责任感交织在一起。那种瞬间的生命危机，像一场无声的风暴，卷进了我的整个世界。急性颅脑损伤不仅考验医生的专业技能，更考验对生命的尊重和对细节的把控。每一次抢救流程的启动，都是对时间的争夺，也是对生命的誓言。在这篇文章中，我将以第一人称的视角，细致地讲述急性颅脑损伤从接诊到监护再到抢救的整个流程，希望能为同行们提供一份实用而充满温度的参考。

一、接诊初步评估：第一时间的生命探照灯

急诊室的门刚刚打开，我看到一位因为车祸被送来的年轻人，脸色苍白，意识模糊。那一刻，我深知时间就是生命，初步评估的每一步都必须快而精准。

1.迅速评估意识状态

我会首先判断患者的意识状态，使用简明的语言询问患者姓名、时间、地点，观察其反应是否及时。意识障碍的程度直接影响后续救治的方案。记得有一次，一位中年患者因为摔倒导致头部重击，意识反应迟钝，初步判断为轻度昏迷。我迅速安排了气道保护和氧气支持，避免了二次损伤。

2.检查呼吸和循环

呼吸的稳定与否是首要关注点。我会用手触摸患者的胸廓，观察呼吸频率、节律，听取呼吸音，确保没有气道阻塞。与此同时，脉搏的强弱、血压的变化也是判断休克的重要指标。曾经有一次，呼吸稍显急促的患者因为颅内压升高迅速陷入休克，我及时启动了循环支持措施，挽救了生命。

3.评估瞳孔反应

我会用手电筒对患者的瞳孔进行检视，是否对光反射正常，左右是否对称。瞳孔异常往往提示颅内压升高或脑干受压。在一例急性颅脑损伤中，患者出现一侧瞳孔放大，我立即通知神经外科准备手术，争取救治的黄金时间。

二、影像学检查与诊断确认：精准定位，明确损伤范围

初步评估后，我会在第一时间安排头部CT扫描。CT影像是判断颅脑损伤类型和程度的关键工具，能准确显示颅内出血、骨折、脑挫裂伤等。

1.快速协调影像检查

急诊室的压力往往伴随着时间的紧迫，我会亲自协调放射科，确保患者能够尽快完成CT检查。记得有一次，患者因严重外伤无法自主转运，我与护理团队通力合作，保障患者在最短时间内完成影像检查。

2.解读影像，制定初步方案

结合影像结果，我会与神经外科医生紧密沟通，明确病变位置、出血量及脑组织受损情况。每一次讨论都如同一次战术会议，决定着抢救的方向。比如，一位患者CT显示大量硬膜下血肿，我建议立即手术减压，避免脑疝的发生。

三、监护管理：生命的守护者

急性颅脑损伤患者进入监护阶段，需要严密观察和动态评估。监护不仅是数据的收集，更是对患者生命状态的细致倾听。

1.维持呼吸道通畅

我会确保患者气道通畅，必要时进行气管插管。记得有一次，患者因意识丧失，口腔分泌物阻塞气道，我迅速进行吸痰，避免了缺氧的进一步加重。

2.血压和血氧饱和度的实时监测

我会密切观察血压波动，保持适当的血压以保证脑灌注。氧饱和度低于90%时，我会立即调整氧疗方法，确保脑组织得到充分氧气供应。曾有一例患者因低氧血症导致病情急剧恶化，及时调整治疗方案后，情况得以稳定。

3.腰穿和颅内压监测

对于重度颅脑损伤患者，我会配合神经外科进行颅内压监测。颅内压的变化是预警脑疝的重要指标，我多次目睹通过颅内压监控及时发现危机，避免了致命后果。

四、抢救措施：争分夺秒的生命较量

当患者病情急剧恶化时，抢救措施必须果断而精准。

1.维持循环稳定

我会根据患者的血流动力学状态，选择适当的输液方案和药物支持，避免低血压。记得一位患者因大量颅内出血导致休克，我通过快速输液和血管活性药物，成功稳定了循环。

2.控制颅内压

使用脱水剂、镇静剂等药物控制颅内压是关键。结合患者的具体情况，我会调整用药剂量，密切观察反应。曾经在一例患者中，脱水剂使用过量导致电解质紊乱，我及时调整，避免了新的问题产生。

3.外科干预准备

在抢救过程中，我会密切配合神经外科，准备紧急手术。手术室的准备、家属的沟通、医疗团队的协调，每一个环节都至关重要。记忆中，那些深夜的紧急手术，是团队合作的结晶，也是对生命最虔诚的守护。

五、家属沟通与心理支持：医者心中的柔软力量

急诊监护不仅关乎医学，更关乎人心。

1.及时、坦诚的沟通

我始终坚持与家属保持透明、及时的沟通，让他们了解患者的情况和治疗方案。那一次，一位母亲因儿子重伤几乎崩溃，我尽力用温和的话语解释，给予她力量。

2.心理疏导与支持

面对生命的无常，家属的焦虑难以避免。我会协调心理科医生介入，提供必要的心理支持。曾有一次，家属的情绪激动，我陪伴他们，倾听与安慰，帮助他们找到希望的光亮。

总结：急诊监护抢救，生命的每一秒都值得尊重

急性颅脑损伤的急诊监护抢救，是一场与时间赛跑的战斗。每一个步骤、每一项措施，都凝聚了医生的经验和责任。回顾这些年，我深刻体会到，抢救流程不仅是技术的展现，更是对生命尊严的坚守。无论是初步评估的冷