肘关节及前臂解剖与手术入路.pptVIP

第30页，共51页，星期日，2025年，2月5日骨刀凿下内侧髁，连同屈肌群起点向远侧翻转，显露内侧关节囊第31页，共51页，星期日，2025年，2月5日前臂一、前臂前区（一）浅层结构桡侧：前臂外侧皮神经、头静脉尺侧：前臂内侧皮神经、贵要静脉中间：前臂正中静脉第32页，共51页，星期日，2025年，2月5日内容：前臂肌前群、桡、尺血管神经束、骨间前血管神经束、正中神经等（二）深层结构1、筋膜（1）前臂内、外侧肌间隔（2）前骨筋膜鞘。第33页，共51页，星期日，2025年，2月5日2、前臂肌前群第1层：肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌第2层：指浅屈肌第3层：拇长屈肌、指深屈肌第4层：旋前方肌第34页，共51页，星期日，2025年，2月5日3、血管神经束（1）桡血管神经束:桡动脉：伴行桡静脉行于肱桡肌内侧或深面。在近侧端发出桡侧返动脉，在腕前区发出掌浅支。桡神经浅支：行于桡动脉外侧，在前臂上1/3两者较远，中1/3靠近，下1/3又分开，并转至前臂后面下行到手背。第35页，共51页，星期日，2025年，2月5日（2）尺血管神经束尺动脉：经旋前圆肌、指深屈肌深面斜向内下达尺侧腕屈肌深方。近端发出尺侧返动脉和骨间总动脉。尺神经：行于尺动脉内侧，在前臂上段两者相距较远，中、下段伴行，经腕尺侧管入手掌。第36页，共51页，星期日，2025年，2月5日肘关节及前臂解剖与手术入路*第1页，共51页，星期日，2025年，2月5日尺侧副韧带桡侧副韧带桡骨环状韧带肘关节有内外侧副韧带增强,防止关节向侧方移位桡侧副韧带：肱骨外上髁—桡骨小头尺侧副韧带：肱骨内上髁—尺骨鹰嘴与喙突内侧缘环状韧带：围绕桡骨小头颈部第2页，共51页，星期日，2025年，2月5日肘关节的结构特点1、相关的关节面凹凸相适应。2、肘关节的关节囊前后壁较松驰。3、跨越肘关节前、后面的肌较发达4、肘关节两侧有侧副韧带加强第3页，共51页，星期日，2025年，2月5日肱尺关节组成：肱骨滑车尺骨滑车切迹运动：屈、伸第4页，共51页，星期日，2025年，2月5日肱桡关节组成：肱骨小头桡骨头关节凹运动：屈、伸第5页，共51页，星期日，2025年，2月5日桡尺近侧关节组成：尺骨的桡骨切迹桡骨头环状关节面运动：旋前、旋后桡骨切迹、环状韧带围成漏斗状环形第6页，共51页，星期日，2025年，2月5日肘关节的关节囊附着处：肱骨端前面：肱骨冠突窝上缘两侧：肱骨内、外上髁的远端后面：鹰嘴窝底及两缘桡尺骨端前面：环状韧带、冠突前面后面：环状韧带、尺骨滑车两侧桡骨头、冠突完全包容在囊内，骨折后造成关节腔内出血。尺侧副韧带关节囊桡骨环状韧带第7页，共51页，星期日，2025年，2月5日第8页，共51页，星期日，2025年，2月5日加强肘关节稳定的结构肱二头肌腱肱三头肌腱桡侧副韧带尺侧副韧带桡骨环状韧带第9页，共51页，星期日，2025年，2月5日第10页，共51页，星期日，2025年，2月5日第11页，共51页，星期日，2025年，2月5日肘关节运动1、屈伸运动肘关节伸直为0o，肘关节屈伸运动范围约10－150o。2、旋前、旋后运动，各90o。第12页，共51页，星期日，2025年，2月5日肘关节结构特点1、肘关节囊两侧有侧副韧带加强，前面、后面薄弱松驰，分别有肱二头肌腱，肱三头肌腱加固。2、肘关节腔隙很窄。3、神经血管多在肘关节前面、内侧经过。第13页，共51页，星期日，2025年，2月5日肘关节脱位1、前脱位，多伴鹰嘴骨折。2、后脱位，多伴冠突上的肱肌和关节囊撕裂。第14页，共51页，星期日，2025年，2月5日桡骨小头半脱位解剖学基础：4周岁前，桡骨小头未发育完全，几乎与桡骨颈等粗。肘关节周围的肌肉、韧带发育较差。当前臂旋前状态时，肘关节突然受到牵拉，容易产生桡骨小头半脱位。第15页，共51页，星期日，2025年，2月5日肘窝浅层为头静脉、贵要静脉和中间吻合静脉第16页，共51页，星期日，2025年，2月5日肘窝中部为肱肌和肱二头肌，外侧为肱桡肌，内侧为旋前圆肌和屈肌第17页，共51页，星期日，2025年，2月5日肘窝桡神经：肱肌与肱桡级之间在桡骨小头水平分为2支，浅支为感觉支至前臂；深支为运动支穿旋后肌至前臂背侧伸肌尺神经：尺骨鹰嘴内侧尺神经沟内正中神经：肱动脉内侧第18页，共51页，星期日，