心脏标志物检测及临床应用PPT课件.ppt

;;;血液化验很重要，千万不要小看哦！;发展史;;心脏标志物;;;心肌

标志物;;;新的心脏损伤标志物;新的心脏损伤标志物?Myo-简介;新的心脏损伤标志物?Myo-临床应用;cTn-I;心肌梗死定义变迁

WHO1979

ACC/ESC2000

心脏标志物常规检测：ck-mb或肌钙蛋白

AHA/ACC/ESC/WHF2007

特别强调肌钙蛋白“优先”选用

AHA/ACC/ESC/WHF2012

核心的内容就是肌钙蛋白测定作为心肌梗死诊断的主要依据和必要条件，同时强调心脏标志物动态变化的重要性，注意鉴别和排除心肌损伤的非缺血性因素

AHA/ACC/ESC/WHF2018

心肌肌钙蛋白（cTn）依然是必要条件，强调动态变化

;;“肌钙蛋白升高超过参考值上限第99百分位值”，但并未给出cTn的正常值范围或正常上限，而是用了“超过参考值第99百分位”这样的描述方法。;四川大学学报(医学版),2017,48(6):905-910;2012年11月12日《美国心脏病学会杂志》（J?Am?Coll?Cardiol）在线发表了“解读肌钙蛋白升高临床实践意义的专家共识”（以下简称“共识”），以指导临床医师何时进行肌钙蛋白检测以及如何解读其结果。

该共识强调纠正目前“只管后果，不管过程”的惯性思维，必须知道hs-cTn升高归因于四个方面：1型或2型心肌梗死，非ACS急性病情状况，或非ACS慢性病情状况。;22;2017年4月，美国心脏病学会(ACC)、美国心脏协会(AHA)以及美国心衰学会(HFSA)联合更新发布了心力衰竭的管理指南;从曾经的心肌梗死标志物到心肌损伤标志物

从单纯的心肌梗死诊断到ACS及危险分层;(局限性);cTnI或cTnT都是检验心肌损伤的标准

临床检验中只需开展一项cTn测定（cTnT或者cTnI）即可

;新的心脏损伤标志物?cTn-临床应用（行业标准）;cTnT（罗氏POCT，胶体金法）标本类型：肝素抗凝静脉全血（罗氏232仅支持）

检测范围：40-2000ng/L

;Hs-cTnT（罗氏，电化学发光法）标本类型：EDTA-K2、肝素抗凝血浆

检测范围：3-10000ng/L

;Ｂ型利钠肽（BNP）历史

1988年，首先从猪大脑中提取出一种类似ANP的钠尿肽，命名为脑钠肽（brainnatriureticpeptide，BNP）

1995年Hunt首先报??了NT-proBNP测定

2005年ESC/AHA心衰防治指南推荐脑钠肽作为心衰的诊断指标

2007年写入中国心衰诊疗指南

2008年NT-proBNP国际共识问世

;利钠肽家族（6种心血管型肽）;Pre-ProBNP，1-134;33;

心衰诊断

心衰病人的治疗监测与预后评估

与其他疾病的鉴别诊断

早期/轻度心脏功能不全的检测

急性冠脉综合征的危险分级;新的心脏功能标志物?BNP-临床应用;2017年4月，美国心脏病学会(ACC)、美国心脏协会(AHA)以及美国心衰学会(HFSA)联合更新发布了心力衰竭的管理指南;;新的心脏功能标志物?BNP-临床应用;;40;;缺血修饰白蛋白的英文：IschemiaModifierdAlbumin,简称IMA;IMA的特征;新的心脏缺血标志物?IMA-临床应用;ACS是包括不稳定心绞痛（UA）、非ST段升高的心肌梗死（NSTEMI）和ST段升高的心肌梗死（STEMI）等一组连续进展的病症，连续进展的特点是从心肌缺血到心肌损伤的发展，从可逆性改变向非可逆性改变的发展；

心肌缺血是ACS最常见的发病原因；

心肌缺血的早期诊断和干预能够及时阻断ACS的发展进程，对于降低AMI的发病率、致残率、死亡率具有重要的意义；

IMA是心肌缺血的早期标志物；;1930年由Tillet和Francis发现

一种能在Ca2+存在时与肺炎链球菌的荚膜C多糖结合的蛋白质

1941年，Avery等先后证实这是一种急性感染时出现的蛋白质（病情恢复后/健康人血清中没有这种物质）

结构对称的盘状五聚体，归于五聚素家族

由5个完全相同的非糖基化单体以非共价键联接形成

每个单体每个含206个氨基酸残基（相对分子质量23017）;;;髓过氧化物酶（myeloperoxidase，MPO）又称过氧化物酶，是血红素过氧化物酶超家族成员之一，存在于