药理课件抗心律失常药.ppt

普萘洛尔（propranolol）【作用】1.降低窦房结自律性，减慢心率对抗交感神经兴奋造成的自律性增高。对窦房结疾病造成的快速型心律失常也有作用。2.抑制房室结，减慢传导，延长有效不应期★阻断β受体的剂量下对传导速度无影响，但有些病例治疗剂量比较高（血药浓度〉100ng/kg）膜稳定作用可参与治疗。★较高剂量下可延长房室结ERP。3.降低希—浦系统的自律性及传导速度，延长由CA所缩短的不应期。第30页，共48页，星期日，2025年，2月5日【用途】室上性心律失常：房颤、房扑及阵发性室上性心动过速：常于强心苷合用室性心动过速：室早、室速：运动情绪波动缺血性心脏病普萘洛尔第31页，共48页，星期日，2025年，2月5日三、Ⅲ类药—延长APD药物第32页，共48页，星期日，2025年，2月5日胺碘酮（amiodarone）【作用】可明显地阻滞复极过程，阻断钠、钾、钙通道，阻断α及β受体。1.降低自律性：窦房结、浦氏纤维等的自律性。与阻滞钠、钙通道及阻断β受体有关。2.减慢传导：减慢浦氏纤维和房室结的传导速度。与阻滞钠、钙通道有关。3.延长不应期：长期用药后，可明显延长心房肌、心室肌和浦氏纤维的APD和ERP，比其他抗心律失常药物都要明显。可能与阻滞钾通道有关。第33页，共48页，星期日，2025年，2月5日【用途】广谱抗心律失常药，可用于各种室性及室上性心律失常。由于其不良反应，仅用于顽固性心律失常胺碘酮第34页，共48页，星期日，2025年，2月5日【不良反应】较多1.胃肠道反应：恶、呕，食欲减退2.角膜沉积：角膜见黄色微型沉积3.甲状腺功能紊乱：4.肺纤维化：可致间质性肺炎，形成肺纤维化，是最严重的不良反应，是致死原因。?胺碘酮第35页，共48页，星期日，2025年，2月5日第1页，共48页，星期日，2025年，2月5日第一节正常心肌电生理一、正常心肌膜电位0相：钠内流1相：钾外流2相：钙内流，钾外流，少量的钠内流。3相：钾外流4相：离子的转运，恢复静息态的离子状态。?心肌细胞内外离子分布不同，其静息电位为膜内负于膜外，约-90mV，当心肌细胞受到刺激(或自发的)发生兴奋，出现除极化，继后复极化，构成动作电位。动作电位分为5个时相，与抗心律失常药关系最密切的是0相、3相、4相。0相至3相的时程称为动作电位时程（actionpotentialduration,APD);4相为静息期。非自律细胞的膜电位维持在静息水平，自律性细胞则为自发性舒张期除极。第2页，共48页，星期日，2025年，2月5日正常的电生理基础第3页，共48页，星期日，2025年，2月5日一.心律失常的电生理学基础自律性细胞(窦房结)---4相自发除极；在自律细胞4相则为自发性舒张期除极，是特殊Na+内流所致，其通道在-50mV开始开放，它除极达到阈电位就重新激发动作电位非自律性细胞(心室肌)---4相为静息期，非自律细胞中膜电位维持在静息水平。第4页，共48页，星期日，2025年，2月5日心律失常的分类：心律失常是心动频率和节律的异常。心律失常发生的原因可由冲动形成障碍及冲动传导障碍或二者兼有所引起。心律失常可分为两类，缓慢型：包括心动过缓，传导阻滞等。用阿托品或异丙肾上腺素治疗。过速型：包括房性早搏、房性心动过速、心房颤动、心房扑动、阵发性室上性心动过速、室性早搏、室性心动过速及室性颤动等，本章重点讨论的是快速心律失常的药物。第5页，共48页，星期日，2025年，2月5日快反应和慢反应电活动

心工作肌和传导系统细胞的膜电位大（负值较大），除极速率快，传导速度也快，呈快反应电活动，其除极由Na+快速内流所促成；

窦房结和房室结细胞膜电位小（负值较小），除极慢，传导也慢，呈慢反应电活动，除极由Ca2+缓慢内流促成。心肌病变时，由于缺氧缺血使膜电位变小，快反应细胞也可表现出慢反应电活动第6页，共48页，星期日，2025年，2月5日图3-1浦肯野纤维的快反应与慢反应电活动A快反应