四诊--问诊、切诊.pptVIP

第三节问诊

问诊，是指医生询问病人或陪诊者，以了解病情，诊察疾病的方法。

一般以“十问歌〞为主要参考。

;十问歌;热;寒热形成的机理;一、问寒热;;决定外感表证的寒热轻重的因素

1.感邪的性质

2.感邪的轻重

3.邪正的盛衰

感邪轻,则寒热俱轻;感邪重,则寒热俱重;

邪正俱盛,则寒热俱重;邪盛正衰,则恶寒重而发热轻。;;突然感觉怕冷,且体温不高的病症。----里实寒证

经常怕冷,四肢凉,得温可缓的病症。----里虚寒证

【某些风寒表证在发病初期,亦可只出现怕冷，但这种怕冷感常是发热的前奏,随着病情的开展,病人很快会体温升高,呈现出恶寒发热的状态。】;;寒热往来;阳气之热;;;盗汗：睡那么汗出,醒那么汗止的病症。;战汗：病人先恶寒战栗而后汗出的病症。

---常见于温病或伤寒邪正剧烈斗争阶段。;绝汗：在病情危重的情况下,出现大汗不止的病症。常是亡阴或亡阳的表现,又称为脱汗。

分以下两类;头汗：又称但头汗出。指汗出仅见于头部,或头颈部汗出量多的病症。

;半身汗：病人仅一侧身体汗出的病症。或左侧,或右侧,或见于上半身,或见于下半身,但汗出常见于健侧,无汗的半身常是病变部位,多见于痿病、中风及截瘫病人。;手足心汗：手足心汗出的病症。

手足心微汗出,多为生理现象。

假设手足心汗出量多,那么为病理性汗出。;;性质;性质;部位;部位;疼痛部位;;口渴

与

饮水;(二)食欲与食量;食欲下降;病症;(三)口味

1.口淡：脾胃虚寒或水湿内停。

2.口甜：脾胃湿热。

3.口粘腻：脾胃湿阻。

4.口酸：肝胃不和。

5.口苦：胃火或肝胆湿热。

6.口臭：胃火炽盛或肠胃积滞。

7.口咸：肾虚内热。;;;【问睡眠要点】长短、入睡的难易与程度、有无多梦等情况;营血亏虚，或阴虚火旺，心神失养，或心胆气虚，心神不安所致者，其证属虚。

火邪、痰热内扰心神，心神不安，或食积胃脘所致者，其证属实。;病机：嗜睡多因机体阴阳平衡失调，阳虚阴盛或痰湿内

盛所致。;;〔一〕大便：健康人一般每日或隔日大便1次，排便通畅，成形不燥，多呈黄色，内无脓血粘液及未消化的食物。;便质

异常;排

便

感

异

常;(二)小便;尿

量

异

常;排

尿

感

异

常;【概述】正常情况：初潮〔13~15岁〕，周期28天左右，经期3~5天，经量中等(一般50~100ml),绝经49岁左右。

【询问要点】周期、经期，月经的色、质、量及行经有无异常情况。

1.经期异常

(1)月经先期：气虚、血热

(2)月经后期：血虚、寒滞

(3)月经先后无定期：肝郁气滞

2.经量异常

(1)月经过多：血热、气虚。

(2)月经过少:精血亏虚。

(3)崩漏：血热、瘀阻、脾肾气虚

(4)闭经：气滞血瘀、寒凝痰阻、阴阳气血亏虚。

;3.经色、经质异常:

经色淡红质稀——气虚、血虚

经色深红质稠——血热

经色紫暗有块——寒凝血瘀

4.痛经:指在行经时，或行经前后，周期性出现小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛难忍的病症。亦称经行腹痛。;(二)带下

在正常情况下，妇女阴道内有少量无色、无臭的分泌物，谓之带下。

因带下颜色不同，分：

1白带：量多色白质稀无臭——脾肾阳虚，寒湿下注

2黄带：量多色黄质稠臭稠——湿热下注

3赤白带：量多赤白相间，质稠臭秽——肝经郁热，湿毒蕴结。;第四节切诊

切诊，指医生用手在患者的一定部位进行触、摸、按、压以诊察疾病的方法。包括脉诊和按诊。

脉诊

一、脉诊的原理和临床意义

１、脉诊的原理

心、脉是形成脉象的主要脏器。

气血是脉象形成的物质根底。

其他脏腑与脉象密切相关。;心脏的搏动

在宗气和心气的作用下，心脏一缩一张地拨动，把血液排入脉管而形成脉搏。;中医诊断学·脉诊;脉象;诊脉的方法;2、布指

中指腕后内侧高骨定关，食指关前定寸，无名指关后定尺。

三指指尖保持水平。手指做弓形弯曲，以指目触脉。;寸——心

左手关——肝

尺——肾;4、运指;正常人生理条件下出现的脉象，也称平脉

【特点】

有胃：沉着、和缓、流利〔脾胃功能强胜和营养状况良好〕

有神：应指柔和有力、节律整齐〔血气旺盛，心神健旺〕

有根：迟脉有力，沉取不绝〔肾气充足〕