鉴定病历认可同意范文.docx

鉴定病历认可同意范文

尊敬的[医院名称]及相关医疗鉴定部门：

我是患者[患者姓名]，身份证号为[具体身份证号码]，因[具体疾病名称]于[入院日期]入住贵院[科室名称]进行治疗。现针对本次住院期间的病历相关鉴定事宜，我经过慎重考虑，特作出如下认可同意说明。

一、患者基本情况

我于[出生日期]出生，居住于[详细住址]，联系电话为[电话号码]。此次患病前，我的身体状况总体尚可，但存在[既往病史，如高血压、糖尿病等，若无则写“无明显既往病史”]。此次发病，主要症状表现为[具体症状，如发热、咳嗽、腹痛等]，这些症状严重影响了我的日常生活和工作，使我身心备受折磨。

在[具体时间]，我因症状持续加重且无法