亚太共识解读PPT课件.ppt

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消化道出血的部位与原因上消化道出血-食管静脉曲张出血血下消化道出血-非食管静脉曲张出 中消化道出血消化道出血2

lll 屈氏韧带以上的消化道的非静脉曲张性疾病引起的出血 包括胰管出血、胆管出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血 年发病率50-150/10万，病死率6%-10%急性非静脉曲张性上消化道出血的定义1 急性非静脉曲张性上消化道出血：1.中华内科杂志编委会，中华内科杂志，2009.48(10):891-43

1.邹多武等.中华消化杂志;2010;30(12):902-903胆胰疾病急性非静脉曲张性上消化道出血消化性溃疡上消化道肿瘤应激性溃疡服用NSAIDs服用阿司匹林及其他抗血小板药消化性溃疡仍然是中国急性非静脉曲张性上消化道出血的主要原因14

llll早期内镜检查，根据病变特征选择治疗方法1.李兆申.重视急性非静脉曲张性上消化道出血的规范化诊治.中华内科杂志.2005；44（1）：3－45

上消化道出血的治疗6

治疗方法??药物治疗介入治疗TT内镜介入放射介入??手术治疗其他治疗：气囊填塞7

药物治疗??补充血容量止血T非食管胃底静脉曲张出血的治疗?控制胃内酸度T食管胃底静脉曲张出血的治疗?降低门静脉压力?一般性止血药物8

非食管静脉曲张出血的预防和治疗9

非食管静脉曲张出血?发生关键TT胃内酸度过高胃酸损伤作用增强10

?? 概述2010年制定了“非曲张静脉出血处理的国际共识（ICON-UGIB）”适当修改以适应亚太地区国家/地区的特殊性；12个国家/地区的18位专家参与制定；内容共12条11

?? 演讲中使用的某些指标 同意率：参加会议的专家对某项共识的赞同情况；如果同意率低于80%，此条意见即被否决。 证据等级：从某些临床研究中得出结论的证据级别；根据不同临床研究类别（随机双盲、前瞻有对照；随机分组；小样本观察；临床经验等等），其结论的可信度、科学性各不相同；本研究的证据等级分为：高、中等、低、很低12

共识意见1内镜检查前的预后量表评分有助于预测患者是否需行内镜治疗（同意率：86.6%；证据等级：中）13

???? “共识意见-1”的说明内镜检查前的预后评分系统(Rockallscore;Blatchfordscore)，为综合性评分系统，包含临床表现和实验室参数；以往用于再出血、病死率等的预后评估；将Blatchford评分用于UGIB内镜干预标准； Blatchford评分为0分者可不行内镜治疗 两种评分系统仅限研究之用，临床实用性小14

表3急性上消化道出血患者的Blatchford评分项目检测结果评分收缩压(mmHg)100~10990~9990123血尿素氮(mmol/L)6.5~7.98.0~9.910.0~24.9?25.02346血红蛋白(g/L)男性女性120~129100~119100100~11910013616其他表现脉搏?100次/min黑便晕厥肝脏疾病心力衰竭11222内镜前Blatchford评分可用于预测患者是否需要行内镜治疗1.中华内科杂志编委会，中华内科杂志，2009.48(10):891-4.15

Blatchford评分和内镜前Rockall评分 内镜治疗组＞未行内镜治疗组 例 数297790 内镜治疗组未行内镜治疗组 PBlatchford 评分 10.3 7.0 ＜.001 内镜前Rockall评分 3.0 2.6 ＜.001PangSH.GastrointestEndosc2010评分越高，内镜干预的必要性、指征约强16

上消化道出血Rockall评分 *：收缩压100mmHg，心率100次/分；?：收缩压100mmHg，心率100次/分； ?：收缩压100mmHg，心率100次/分中华内科杂志编委会.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）.中华内科杂志2005；44(1):73-76心力衰竭、缺血性心脏 病和其它重要伴发病无伴发病 ≥80低血压? 60－79心动过速? 60无休克*年龄休克3210评分变量 上消化道恶性疾病上消化道血液潴流，粘附血凝块，血管显露或 喷血 无病变，Mallory-Weiss综合征 无或有黑斑内镜诊断内镜下出血征象肝衰竭、肾衰竭 和肿瘤播散 溃疡等其他病变917

共识意见2内镜下低危病变者，在排除其他共存危险因素后，早期出院既安全又可节省费用（同意率：100%；证据等级：中-低）18

Ib活动性渗血IIb血痂黏附IIc黑色基底III基底洁净溃疡出血Forrest分级IbIIbIIIIIcIaIa喷射状出血IIa血管裸露19

Forrest分级内镜图片定义内镜下表现与再出血