液体治疗的目的PPT课件.ppt

**********************************基本水分需要量增减的情况需要增加的情况需要减少的情况体重高（但并非肥胖或水肿）体重低高热（38℃以上每增高1℃增加10％）肥胖高气温老年呼吸增快虚弱出汗、甲亢甲低气管切开（增加1000ml）水肿或稀释性低钠血症胃肠减压、胸腹腔引流等肾衰、手术和创伤后长时间手术、麻醉，内脏暴露时间长肌肉严重损伤或感染*外科病人营养缺乏的原因术前营养不足手术过程中和术后的丢失*术前营养不足摄入和吸收不够：急、慢性消化道梗阻时，营养的摄入受到限制；胰腺和小肠的慢性炎症，严重影响营养素的消化和吸收。消耗和丧失过多：恶性肿瘤和甲状腺机能亢进症时，营养消耗增加；消化道外瘘、慢性失血、大面积烧伤和严重感染时，引起大量营养物不断的丢失。*手术过程中和术后的丢失手术本身就是一种创伤，术中造成的组织损伤和失血，必然会引起蛋白质的丢失。手术愈复杂，创伤就愈大丢失的蛋白质就愈多手术后，机体内的代谢立即处于分解期，蛋白质分解加速，同时尿氮的排泄量明显增加，即使给大量的蛋白质，也不能改变病人的负氮平衡状态。手术后负氮平衡持续的时间与手术的难度、时间和范围有密切关系，一般为5－10天*各类手术后的失氮量手术名称 平均失氮量（蛋白质） 持续时间乳癌根治术 15克（94克） 10日腹股沟疝修补术 18克（113克） 10日穿孔性阑尾炎49克（306克） 10日胃切除术 54克（338克） 5日迷切＋幽门成形术75克（469克） 5日胆囊切除术 114克（712克） 10日溃疡病穿孔修补术 136克（850克） 10日*外科病人营养的补充途径经消化道内的补充经消化道外的补充*经消化道内的补充口服饮食最常用最经济最方便比较理想*经消化道内的补充管饲饮食昏迷患者或不愿进食的患者*管饲饮食管饲途径：

鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管、空肠造瘘管*管饲饮食配方固定，成分配比均衡、完全，不需添加物。低渗透压，可不含乳糖。(国人60%乳糖不耐受)粘稠度低，不易堵管。调制简单，不易污染。灭菌处理，污染最小避免调制上出现差错减少护理者的操作时间*管饲饮食患者取坐位或半卧位，向患者解释插管的目的和步骤。测量应插管长，+耳后到鼻尖的距离（45-55cm）。选择通气较好的一侧鼻腔，头稍后仰，轻插入鼻腔。插至咽喉部，让患者喝水或做吞咽动作，并向前屈颈。达到正确位置后，拔除导丝。检查位置方法：注气，抽胃液pH7，x线透视检查。每次喂养后，至少50ml水冲洗管道。不能将药物加入营养液中给药。*要素饮食含单分子的水解蛋白产物或氨基酸，大分子碳水化合物，完整的脂肪或中链三酸甘油脂，各种维生素、无机盐和微量元素能提供足够的营养，在上消化道中不经肠、胰液作用而几乎能完全吸收目前国内外均有多种市售的要素饮食，均各有其特点，临床上可根据情况选用。一般每毫升要素饮食溶液含有热量418kJ，浓度为25％供给途径主要是管饲连续滴注。溶液应保持于40℃，开始以低浓度、缓慢滴入，并逐渐增加溶液浓度和滴入速度，直至达到需要的热量和氮量为止。一般每小时进入量不超过100至120ml。配制的溶液应于24小时内用完。并发症:浓度过高，注入速度过快时，可出现恶心、呕吐和腹泻，个别出现腹部绞痛，经改变饮食的浓度和速度后即可转好。长期应用注意必需脂肪酸、维生素和微量元素的补充，以防止这些营养素的缺乏。??*经消化道外的补充浅静脉途径深静脉途径*浅静脉途径适应征：通过周围浅静脉滴注提供营养物质。主要用于短期禁食的病人。输入等渗液体，提供一定量的热量和蛋白质*浅静脉途径5％或10％葡萄糖溶液：每1000毫升5％葡萄糖溶液可提供热量200卡。成年人利用葡萄糖的速度是0．5克／小时／公斤，超过此水平则由尿排出。蛋白质类溶液：这类物质包括血浆、白蛋白液、水解蛋白和氨基酸类注射液等，能提供一定数量的蛋白质。靠输血浆或全血来补充蛋白质的缺乏。既不经济，也不是有效有方法。静脉滴注反应也较大，目前已为复方氨基酸注射液代替。目前生产的商品氨基酸液为L型复方结晶氨基酸液，含有14－18种氨基酸，但都包含有8种必需氨基酸。高支链氨基酸液中含有45％支链氨基酸，较常用的平衡氨基酸液有更好的节氮效果。脂肪乳剂：10％脂肪乳剂1000毫升可提供热量900卡，供热数量较为满意。脂肪乳剂同时可以提供足够的必需的脂肪酸（亚油酸、亚麻油），能预