急诊高血压管理专家共识.ppt

**乌拉地尔是一种血管舒张剂。乌拉地尔属于复合性药物，呈现出至少2种不同的药理学作用。乌拉地尔主要是通过与外周突触后α1-受体相互作用，从而减少血管阻力，降低血压。然而，乌拉地尔也拮抗突触后α2-受体，但程度相对较轻。此外，乌拉地尔通过刺激后脑5HT-1A受体而发挥中枢降压作用。乌拉地尔的5HT-1A激动作用可降低5羟色胺能神经元放电频率，减少放电频率可抑制对交感神经元的刺激。这种抑制作用通过降低受体水平的NA浓度而抑制交感神经系统活性。交感张力的降低也归因于降低外周阻力，并从而降低血压。尽管乌拉地尔具有血管扩张和降压作用，但是其降低交感张力的作用不会导致反射性心动过速并且是支持其作用机制的核心所在。然而，乌拉地尔的中枢肾上腺阻断也可能导致反射性心动过速消除。对于交感张力的影响使得乌拉地尔可能维持肾脏灌注。有一些证据显示，尽管治疗期间可能升高去甲肾上腺素水平，但乌拉地尔可能降低高血压患者的去甲肾上腺素的敏感性而降低血压。*本张片子总结了乌拉地尔的中枢和外周的血液动力学作用。如前所述乌拉地尔的中枢作用可以解释其不会诱导心动过速的原因。这一作用在多项临床研究中已得以证实，包括口服制剂和静脉制剂在原发性高血压患者和冠状动脉疾病患者中，乌拉地尔降低前负荷（肺毛细血管楔压和肺动脉终末舒张压）和后负荷（系统血管阻力）的作用已得以证实。在围手术期和术后高血压患者中，乌拉地尔可改善每搏输出量、心输出量和心脏指数（心脏指数是心脏输出/体表面积的血管动力学参数，因此，代表心脏功能与个体大小的比值）。三项小规模非对照试验(n=15-20)纳入轻中度高血压患者，口服乌拉地尔60-180mg/日，治疗6个月，显著改善左室超声心动检测结构和功能特征参数。然而，在另一项小规模研究中，乌拉地尔(30mg，日2次治疗7周)并未显示出相同的作用。总体外周血管阻力的降低主要是由于外周突触后α1-受体阻断和抑制交感神经活性所致。通常将血管扩张剂分为：主要作用于动脉阻力血管（例如，肼屈嗪、氯甲苯噻嗪、米诺地尔）；主要作手于静脉容量支（例如，亚硝酸盐）；和作用于两种血管（例如硝酸盐、乌拉地尔、哌唑嗪和其他α-受体阻断剂）。这些差异可以解释为什么乌拉地尔可以降低肺血管阻力强于系统血管阻力。后面会介绍一项对比乌拉地尔和肼屈嗪的研究，发现在轻度高血压且肾功能正常患者中，乌拉地尔可降低肾血管阻力，增加肾血流，这些作用可以用乌拉地尔的双重作用机制（参见作用机制的slide）进行解释。*高血压急症的治疗在ESH指南中并未特殊说明，国家与国家间可能存在一定程度的差异，该片子显示了来自中国,澳大利亚、法国和德国的现行指南，乌拉地尔被作为一线推荐。*以上来自中国和欧洲的各类指南都推荐亚宁定作为高血压危象的一线治疗药物,尤其是在卒中领域被唯一推荐的静脉降压治疗方案*亚宁定起效迅速，治疗应答率高(92-100%)，不增高颅内压，与心率增高无相关性同时被各国指南推荐用于多种高血压急症治疗也被欧洲卒中治疗建议唯一被推荐用于卒中急性期治疗的α阻断剂耐受性良好，具有良好安全性是院内各类高血压急症的新的治疗选择**为了控制围手术期和术后高血压，初始给予25mg静推，如无效2分钟后可重复给药，随后如无效2分钟后可增加至50mg。维持输注速度为初始1-2分钟内达6mg，然后根据疗效减速***************表5合并靶器官损害的高血压急症的降压目标疾病种类降压目标脑卒中出血性脑卒中脑出血积极降压：SBP＞200mmHg或MAP＞150mmHg间断或持续静脉降压：如SBP＞180mmHg或MAP＞130mmHg，颅压高，维持脑灌注压＞60~80mmHg；适度降压：如果SBP＞180mmHg或MAP＞130mmHg，无颅压高蛛网膜下腔出血推荐短效、能持续静脉滴注的药物缺血性脑卒中降压标准：SBP＞220mmHg或DBP＞120mmHg；或伴严重心力衰竭、主动脉夹层或高血压脑病等；或SBP＞185mmHg或DBP＞110mmHg准备血管内溶栓者急性肺水肿在减轻心脏前后负荷同时给予血管扩张剂，对容量负荷重者可合并使用利尿剂恶性高血压在数日内将血压降到160/100mmHg，以尿量、肾功能为指标，将血压降低到脏器血液灌流量能够得到维持的最低水平主动脉夹层迅速将收缩压降至100mmHg左右（90~110/60~70mmHg），心率60~80次/min子痫SBP应控制在140~160mmHg，DBP90~105mmHg*第30页，共58页，星期日，2025年，2月5日5.3高血压急症的治疗注意事项迅速而适当的降低血压，去除引起急症的