肾内科常用的实验室检查.ppt

肾小管性蛋白尿近端肾小管病变，尿蛋白重吸收功能受损尿蛋白以小分子蛋白为主尿蛋白定量1g/24hr常见于各种间质性肾炎、肾小管酸中毒、重金属中毒、药物及肾移植术后第29页，共44页，星期日，2025年，2月5日混合性蛋白尿肾小球和肾小管均发生病变各种分子量的尿蛋白均可出现，以中小分子量尿蛋白为主第30页，共44页，星期日，2025年，2月5日溢出性蛋白尿肾小球和肾小管功能正常血浆中小分子量蛋白质（血红蛋白、肌红蛋白、轻链）异常增多多为小分子蛋白尿尿蛋白定量一般不多第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日肾内科常用的实验室检查第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日尿检查肾功能♂150g♀135g第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日为什么尿的检查非常重要？尿液：血液经肾小球滤过、肾小管重吸收和排泌产生的。尿液的性状可反应机体的内环境。对疾病诊断，药物、毒物监测。第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日尿液分析意义无创的肾活检尿液分析对肾脏病人诊断、病情监察、治疗反应的评估都很重要。但在临床实践中对尿液分析的重视不够第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日尿液标本收集时间随机采集：门、急诊病人的尿常规检查首次晨尿：浓缩、偏酸性，有形成分不易破坏，最适合尿常规检查空腹尿标本：尿糖、尿胆原检查12h或24h尿标本：各种定量检查第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日方法采用清洁的容器，标清楚姓名（病历号）清洁外阴留取中段尿液细菌学检查的标本需用灭菌容器，严格遵循无菌操作程序采集标本并立即送检，标本不加防腐剂；也可采用耻骨上穿刺留取无菌标本。肿瘤细胞检查可采用膀胱冲洗法或输尿管导尿或吸取法。第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日保存尿液排出后尽可能在30-60min内进行检查，以免有形成分溶解、细菌污染。必要时在尿液中直接加防腐剂置4℃冰箱保存6-8h。常用的防腐剂有甲苯（0.5-1.0ml/100ml尿）；麝香草酚（终浓度?0.1%）；40%甲醛（0.2-0.5ml/100ml尿）固定尿中有形成分抑制细菌生长；10%盐酸（10ml/24h尿）适于检测尿17-羟，17-酮。第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日尿的异常包括几方面？第8页，共44页，星期日，2025年，2月5日尿色成为就诊的直接原因尿量尿中成分影响尿的颜色排尿异常少尿多尿夜尿多第9页，共44页，星期日，2025年，2月5日尿色异常红色：血尿，血、肌红蛋白，药物（去铁胺、大黄），进食甜菜根橘红色：利福平，胆红素粉红色：苯妥英钠，酚酞棕色：呋喃妥因，甲硝唑（放置时间长以后）蓝－绿色：食物色素，铜绿假单胞菌尿感，胆道梗阻，药物及化学试剂（异丙酚、亚甲蓝、氨苯蝶啶、酚、靛蓝、硼酸）紫色：紫色尿袋综合征、卟啉黑色：黑色素瘤，尿黑酸病（先天性尿黑酸氧化酶缺乏）白色混浊：脓尿，尿中大量结晶乳糜尿第10页，共44页，星期日，2025年，2月5日血尿第11页，共44页，星期日，2025年，2月5日什么是血尿？尿常规中的潜血阳性是否就是血尿？第12页，共44页，星期日，2025年，2月5日血尿定义尿沉渣显微镜检并以红细胞≥3个/HP，为镜下血尿。（10万/1h；或50万/12h）尿呈红色或棕色（或茶色），显微镜检红细胞满视野肉眼血尿（1升尿液含1ml血液）第13页，共44页，星期日，2025年，2月5日第14页，共44页，星期日，2025年，2月5日尿常规中的潜血阳性是否就是血尿？

潜血阳性不一定就是血尿！隐血试验阳性：血红蛋白尿肌红蛋白尿红细胞尿假阳性：盐酸普鲁卡因假阴性：Vit-C、硫代硫酸钠影响因素较多，隐血试验阳性不都提示血尿，必须再做尿沉渣显微镜检并以红细胞≥3个/HP为镜下血尿诊断标准。第15页，共44页，星期日，2025年，2月5日血尿的诊断思路诊断思路红色尿?非血尿 血尿?假性血尿 真性血尿?外科性血尿 内科性血尿内科