急腹症的诊断与鉴别诊断课件 (2).ppt

第1页，共27页，星期日，2025年，2月5日学习目标1急腹症的定义2三种腹痛的机理特点。3临床常见急腹症的诊断要点。4急腹症手术治疗原则。第2页，共27页，星期日，2025年，2月5日定义：急腹症是一类以急性腹痛为突出表现，

需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。

特点:发病急，进展快，变化多，病情重

第3页，共27页，星期日，2025年，2月5日一腹痛机制1内脏痛：定位不明确，常伴有恶心呕吐等消化道症状。空腔脏器的痉挛---绞痛。实质性脏器的张力增高—隐疼涨疼。2躯体痛：定位明确，伴有压痛反跳痛。壁腹膜受刺激而致。3牵涉痛：与病变远隔的部位痛，机制是病变器官和牵涉痛部位具有同一脊髓节段的神经纤维分布。如胆囊炎的右肩部牵涉痛。第4页，共27页，星期日，2025年，2月5日二常见病因p319腹内脏器类1胃肠类疾病：急性阑尾炎，溃疡穿孔，肠坏死，急性胃炎，急性肠梗阻2肝胆类疾病：急性胆囊炎，急性梗阻性化脓性胆管炎，肝破裂，胆结石。3胰脾疾病：急性胰腺炎，脾破裂，脾蒂扭转。4泌尿疾病：肾输尿管结石。第5页，共27页，星期日，2025年，2月5日二常见病因p3195生殖系疾病：宫外孕，卵巢囊肿扭转，卵巢黄体破裂，痛经。6血管性疾病：急性肠系膜动脉栓塞，静脉血栓形成，急性肝，门静脉血栓形成，腹主动脉瘤，夹层动脉瘤。7腹腔内的其他疾病：腹膜炎，盆腔炎第6页，共27页，星期日，2025年，2月5日二常见病因p319非腹腔内疾病1胸部疾病：心梗，胸膜炎。2中毒代谢类疾病：铅中毒，糖尿病酮症酸中毒。3结缔组织病：腹型紫癜，腹型风湿热。4神经与精神类疾病：腹型癫痫，癔病。第7页，共27页，星期日，2025年，2月5日三急性腹痛的临床诊断分析（一）病史（二）体格检查（三）辅助检查第8页，共27页，星期日，2025年，2月5日（一）病史1.现病史：（1）腹痛：1）诱因（油腻饮食，酗酒，外伤，剧烈活动，驱虫）2）部位（一般来讲，最先出现腹痛的部位或腹痛最明显的部位就是病变的部位。特征性：一点波及全腹，转移性腹痛，牵涉痛或放射痛)3)缓急：由轻渐渐加重---炎症；突然发生，迅速波及全腹---破裂，穿孔类。第9页，共27页，星期日，2025年，2月5日现病史-----腹痛（4）性质:腹痛性质反映了腹内脏器病变的性质持续性钝痛或隐痛多表示炎症性或出血性病变；阵发性腹痛多表示空腔脏器发生痉挛或阻塞性病变：持续性腹痛伴阵发性加重多表示炎症和梗阻并存第10页，共27页，星期日，2025年，2月5日5)腹痛的程度:一般可反映病变的轻重（2）消化道症状1）厌食2）恶心呕吐（呕吐物的颜色，内容，量)3)排便情况：停止排便排气常为机械性梗阻；血便—肠套叠，绞窄性肠梗阻，急性出血性坏死性肠炎等。腹泻—胃肠炎，阑尾炎，盆腔炎等；血尿---结石。（3）其他伴随症状:发热—感染类；黄疸---肝胆系统疾病。第11页，共27页，星期日，2025年，2月5日病史采集2.月经史：准确的月经史，近期月经开始和终止日期对腹痛的诊断有重要意义。如宫外孕破裂多有停经史，卵巢滤泡获黄体破裂常在两次月经的中期发病。3.既往史：以前的疾病史或手术史对腹痛的诊断也是有价值的。第12页，共27页，星期日，2025年，2月5日（二）体格检查1.全身情况2.腹部检查(1)望诊（腹型，腹式呼吸运动，有无肠型蠕动波）(2)触诊：是腹部最重要的检查方法。着重检查腹膜刺激症，腹部压痛，肌紧张，反跳痛的部位范围和程度（3)叩诊：叩痛最明显的部位往往是病变存在的部位。肝浊音界消失提示有消化道穿孔致膈下存在游离气体，移动性浊音阳性是腹腔积液的体症。第13