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创伤性脑损伤的颅外并发症2025

多项研究表明，创伤性脑损伤会导致全身性颅外损伤，这可能会使脑损伤

情况更复杂。了解脑损伤何以及如何引发颅外全身性病变，既饶有趣

味，又十分必要。本文综述了由创伤性脑损伤引发的各种颅外并发症，以

及这些并发症发生发展过程中的病理生理学机制。对这些并发症的治疗

不在本文的综述范围之内。关于颅外并发症(ECC)的最早的临床研究之

一是皮克(Piek)等人于1992年报道的。在他们对创伤数据库中734

份患者病历的分析中，发现了1709例颅外并发症。在席尔默-米卡尔森

(Schirmer-Mikalsen)等人进行的一项类似的回顾性研究中，对133

份仅患有创伤性脑损伤患者的病历进行了研究。71%的患者被诊断出患有

肺炎,26%的患者患有急性肺损伤(AI)/成人呼吸窘迫综合征(ARDS)。

其他并发症，如严重脓毒症(6%)、肾衰竭(1.5%)和凝血功能障碍(6%)

是主要的颅外并发症。年龄、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、治疗第一天出

现的低血压、血糖升高以及低蛋白血症可预示不良预后。科拉尔(Corral)

等人在他们对创伤性脑损伤的回顾性观察队列研究中，分析了收治入重症

监护病房(ICU)的224例格拉斯哥昏迷评分(GCS)小于9分的患者

的数据，研究了神经和非神经并发症及其对死亡率的影响。尽管上述研

究中所报道的不同并发症的发生率有所不同，但主要的并发症脓毒症

(10%-75%)和感染性休克(6%-8%),其次是呼吸道感染，包括肺

炎(28%-68%)、呼吸衰竭(41%)、急性肺损伤和成人呼吸窘迫综

合征(9%-28%)o心血管并发症包括低血压(20%-44%)、高血压

(12%)以及需要使用血管加压药(70%)o凝血功能障碍(6%-27%)、

电解质紊乱(21%-59%)和急性肾衰竭(1.5%-8%)是其他全身性并

发症。据报道，因成人呼吸窘迫综合征(90%)、缺氧(69%)、感染性

休克(85%)、出血并发症(50%)、急性肾损伤(AKI)(76%)和非

神经外科手术(21%)导致的死亡率具有统计学意义。呼吸和心血管并发

症是最常见的早期并发症，多发生在3至4天内，而肺炎(40.6%)和败

血症(10%)则发生在接下来的5至1。天内。胃肠道、肾脏和肝脏并发

症是发生在第二周之后的晚期并发症。其他不太常见的并发症有低血清蛋

白血症(31%)、发热(24%)和贫血(22%)o虽然格拉斯哥昏迷评分

3至5分和颅内高压是与创伤性脑损伤直接相关的导致死亡的神经学变量,

但年龄、肺部并发症、凝血功能障碍、急性肾损伤和败血症被发现是死亡

的独立预测因素。非神经外科手术也会增加重症监护病房患者的死亡率。

其他非神经并发症会增加患者在重症监护病房的住院时间和发病率，但不

会增加死亡率。与颅外器官功能障碍相关的总体死亡率在26%至35%之

间。在一项前瞻性观察队列研究中，齐根(Zygun)等人将创伤科服务

数据与重症监护病房数据相结合，以研究收治入重症监护病房的患者中非

神经器官功能障碍的发生率。最大修正多器官功能障碍(MOD)评分23

分被认存在器官功能障碍。在创伤科服务数据中，近10%的重症颅脑损

伤患者被收治入重症监护病房，其中89%的患者出现了至少一个器官的颅

外并发症。呼吸功能障碍是最常见的并发症(81%),其中呼吸衰竭占

23%,其次是心血管功能障碍(52%),心力衰竭占18%。凝血异常(17%)

伴凝血功能衰竭(4%)和肾功能障碍(8%)是较不常见的并发症。他们

研究中的总体死亡率32%。死亡率与多器官功能障碍评分和最差的格拉

斯哥昏迷评分独立相关。简略损伤评分(AIS)较高的颅外损伤也与重症

监护病房较高的死亡率相关，这凸显了颅外损伤在加重创伤性脑损伤死亡

率方面的重要性。然而，器官功能障碍发生的时间对死亡率没有影响。在

与非神经并发症相关的医院死亡率方面，序贯器官衰竭评估(SOFA)评

分系统被发现优于多器官功能障碍评分。这些以及其他多项研究表明，

即使不存在全身性非神经损伤,头部损伤也可能导致全身性器官功能障碍。

这些颅外全身性功能障碍可能发生在急性或恢复阶段，甚至在后期也会出

现。创伤性脑损伤的严重程度与全身性表现之间尚未显示出相关性，即使

是轻度头部损伤也可能出现颅外并发症。

颅外非神经全身性并发症