气管切开与气管插管护理.pptx

气管切开与气管插管护理

汇报人：

2025-06-01

06

护理质量管理

目录

01

概述与适应症

02

术前准备规范

03

术后护理操作要点

04

并发症防控措施

05

患者教育内容

01

概述与适应症

气道开放技术定义

人工气道建立

多学科协作技术

生命支持基础

指通过侵入性或非侵入性手段在患者气道内放置导管或造口，以维持呼吸道通畅、保障通气和氧合的技术，是危重症抢救和麻醉管理的核心操作之一。根据操作方式可分为经口/鼻插管和外科造口两大类。

气道开放技术是高级生命支持（ACLS）的重要组成部分，适用于自主呼吸功能障碍或气道保护能力丧失的患者，可有效防止误吸、解除梗阻并实现机械通气支持。

该技术涉及急诊医学、重症医学、麻醉学和耳鼻喉科等多个学科领域，需根据患者病情选择最优方案，并需团队配合完成后续管理。

临床适应症分类

急性气道梗阻

包括喉头水肿、异物阻塞、严重过敏反应等导致的上呼吸道完全或不完全梗阻，需立即建立人工气道解除窒息风险，此时快速气管插管是首选方案。

呼吸功能衰竭

慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等疾病导致的气体交换障碍，当无创通气无效时需建立有创气道进行机械通气支持。

神经系统功能障碍

重症肌无力、高位脊髓损伤等引起的呼吸肌麻痹，或脑卒中导致的咳嗽反射消失，需长期气道保护以防止误吸性肺炎。

围手术期管理

全身麻醉手术患者需气管插管控制通气，头颈部大型手术或创伤后可能需预防性气管切开以应对术后水肿。

气管切开与插管区别

操作路径差异

气管插管通过自然腔道（口腔/鼻腔）置入导管，保留上呼吸道解剖结构；气管切开需在环状软骨下方切开气管前壁建立人工瘘口，完全绕过上呼吸道。

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适用时限不同

经口气管插管建议保留不超过7-14天，否则易致喉部损伤；气管切开造口可维持数月到数年，适合长期机械通气或气道管理需求。

02

并发症谱系区别

插管相关并发症主要为牙齿损伤、喉溃疡和声带麻痹；气管切开则更易发生出血、皮下气肿、气管-无名动脉瘘等外科相关风险。

03

护理复杂度对比

气管插管需频繁口腔护理和导管固定，易发生移位；气管切开造口护理需严格无菌操作，但稳定性更好，允许患者进食和语言交流。

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02

术前准备规范

患者评估要点

适应症与禁忌症评估

需明确患者是否存在紧急气道梗阻、呼吸衰竭等适应症，同时排除严重凝血功能障碍、颈部感染或肿瘤等禁忌症。评估内容包括血气分析、凝血功能检测及颈部CT/MRI影像学检查。

气道解剖评估

全身状况评估

通过喉镜或纤维支气管镜检查患者气道结构（如喉头位置、声门暴露难度），识别可能影响操作的异常解剖（如短颈、肥胖或颈椎损伤）。

综合评估患者心肺功能、血流动力学稳定性及意识状态，预测术中可能出现的低氧血症、心律失常等风险，必要时提前备血或调整用药方案。

1

2

3

器械设备标准化配置

气管切开包核心组件

急救药品与监测仪

气道管理设备

确保包含手术刀（10号或15号刀片）、弯/直止血钳、甲状腺拉钩、气管扩张器、持针器及缝线（3-0或4-0可吸收线），所有器械需灭菌并检查完整性。

备妥带气囊的气管套管（成人常用7-9号，儿童按年龄选择）、便携式吸引器（负压≥300mmHg）、高流量氧源（含鼻导管和面罩）及简易呼吸球囊（连接氧气接口）。

准备肾上腺素（1:10,000）、阿托品、利多卡因等急救药物，并确保心电监护仪、脉搏血氧仪及二氧化碳监测仪功能正常，实时监测生命体征。

术前医患沟通内容

详细解释手术目的（如解除气道梗阻或长期通气支持）、潜在并发症（出血、感染、气胸等）及替代方案（如经喉插管），使用通俗语言避免专业术语。

手术必要性及风险告知

明确告知术中可能需转为紧急开胸或气管造瘘等极端情况，取得患者或法定代理人书面同意，并留存沟通记录。

知情同意书签署

提前说明术后可能需机械通气、气道湿化护理及暂时失语等情况，指导患者学习非语言沟通方式（如手势或写字板），减轻焦虑情绪。

术后管理预期说明

03

术后护理操作要点

采用主动加湿器维持气道湿度在95%以上，每15-30分钟滴注1-2ml灭菌注射用水或0.45%氯化钠溶液，防止痰痂形成。湿化液温度需维持在32-35℃以避免气道痉挛。

气道湿化管理策略

持续湿化技术

每日4-6次使用压缩雾化器进行药物雾化（如α-糜蛋白酶+庆大霉素），单次雾化量5-10ml，雾化后立即吸痰以清除稀释的分泌物。雾化面罩需专用并每日更换消毒。

雾化吸入治疗

病房配备恒温湿化系统，维持室温22-24℃、相对湿度60%-70%。金属套管患者需额外使用双层湿纱布覆盖套管口，纱布每2小时更换防止细菌定植。

环境湿度控制

套管固定与清洁检查

双带固定法

使用两根寸带交叉固定，松紧度以能容纳一指为度（约1.5cm间隙）。每4小时检查固定带完整性