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放射线接触史
体检表格
请回答以下问题，以确定您是否有放射线接触史。
1.您是否在以下情况下曾经接触过放射线？（请勾选适用的选项）
a)医疗诊断或治疗
b)工作环境中（如医院、实验室、核电站等）
c)环境污染或事故（如核爆炸、放射性泄漏等）
d)其他，请说明_____________
2.如果您有接触放射线，请提供以下详细信息：
a)日期和时间
b)接触的放射性物质或设备
c)接触时的距离和持续时间
d)暴露源的类型（如X射线、γ射线、α射线等）
e)暴露剂量估计（如果已知）
f)暴露原因或目的（如医疗诊断、职业需求等）
3.您是否进行过放射线防护培训或接受过相关指导？
a)是
b)否
4.您是否曾经接受过放射线相关的检查或检测？
a)是，请提供以下详细信息：
-检查/检测项目的名称
-检查/检测的日期
-检查/检测的结果
b)否
5.您是否在近期内感觉身体不适或遇到任何与放射线接触有关的健康问题？
a)是，请提供以下详细信息：
-症状的描述
-出现症状的日期和时间
b)否
请在回答完以上问题后，您还可以添加任何与放射线接触史相关的其他信息或疑虑。
请注意：
-本体检表格仅用于了解您是否有放射线接触史，不作为诊断或治疗的依据。如有健康问题，请咨询专业医生的建议。
-您提供的信息将被保密，并仅用于本次体检目的。
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