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风湿免疫指标检查
风湿免疫指标检查体检表格
1.个人信息
姓名：
性别：
年龄：
联系电话：
住址：
2.既往病史
a.风湿性疾病（如：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等）：
b.自身免疫性疾病（如：硬皮病、干燥综合征等）：
c.其他相关病史：
3.症状描述
a.关节痛（部位、程度）：
b.关节肿胀（部位、程度）：
c.皮肤变化（如：红斑、硬化等）：
d.总体不适（如：疲劳、发热等）：
e.其他相关症状：
4.实验室检查项目
a.血沉（mm/h）：
b.C-反应蛋白（CRP）：
c.类风湿因子（RF）：
d.抗环瓜氨酸肽抗体（anti-CCP）：
e.核心抗体（ANA）：
f.白细胞计数（WBC）：
g.血小板计数（PLT）：
h.血红蛋白浓度（Hb）：
i.血尿酸（UA）：
j.C3和C4补体：
5.影像学检查
a.关节X光片：
b.超声检查：
c.CT扫描：
d.MRI扫描：
e.其他相关检查：
6.诊断结果
a.诊断名：
b.临床分级/程度：
c.治疗建议/方案：
d.随访计划/频率：
7.注意事项和备注
a.禁食时间：
b.特殊准备（如药物停用、饮食限制等）：
c.需要随身携带的物品（如影像学片、检查报告等）：
d.其他需要特别注意的事项：
8.体检日期和签名
日期：
签名：
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