右美托咪啶在心外科应用PPT课件.ppt

右美托咪啶在心外科应用阜外医院SICU*心外科患者体外循环or非体外循环先天性心脏病：房间隔缺损，室间隔缺损，法洛四联症等心脏瓣膜病，瓣膜成形或置换术后冠状动脉旁路移植术后主动脉置换介入手术，先天性心脏病介入封堵、主动脉腔内支架、经皮主动脉瓣置换，经皮瓣膜球囊扩张或成形*背景心外科术后并发症发生率30.1%显著增加住院时间，死亡率和费用常见并发症：谵妄，感染，急性肾功能不全，心脑血管事件（短暂的脑卒中，昏迷，围术期心梗，心脏传导阻滞和心跳骤停等）负性心脏事件，占所有并发症的50%以上原因：多因素，最为重要的是麻醉、手术、体外循环引起的急性应激，体内儿茶酚胺类激素分泌增多，心脏氧供氧需失调右美托咪啶，镇痛，抗焦虑，抑制中枢交感兴奋传出，调整心脏氧供氧需平衡，抑制儿茶酚胺类释放，稳定血流动力学状态但其抑制交感的作用同时存在负性肌力作用，引起心率慢，低血压等不良事件在心脏外科围术期的使用需要把握适应症，指证和方法*镇静镇痛之外-抑制炎症反应High-mobilitygroupbox1

高迁移率族蛋白1，非染色体核蛋白稳定核小体结构和调控基因转录诱导TNF-a,IL-1,IL-6产生1lg.kg1for10minafteraorticcross-clamping,and0.5lg.kg1.h1intra-operatively降低高迁移率族蛋白1和白介素水平抑全身炎症反应和器官功能障碍的重要指标制炎症因子表达，发挥器官保护作用Ueki,M.,etal.(2014).Theeffectsofdexmedetomidineoninflammatorymediatorsaftercardiopulmonarybypass.Anaesthesia69(7):693-700.*镇静镇痛之外-改善微循环receiveeitherdexmedetomidine(0.2-1.5μg/kg/h)orpropofol(5-50μg/kg/min)atICUadmission(baseline[T1])and4hours(T2)and24hoursafterICUadmission(T3)perfusedsmallvesseldensityandtheDeBackerscorefrombaselineweresignificantlygreaterinthedexmedetomidinegroupmedianchangesinsmall-vesseldensityandtheproportionofperfusedsmallvesselsfrombaselinealsotendedtobehigherinthedexmedetomidinegroupco

Liu,X.,etal.(2016).DexmedetomidineVersusPropofolSedationImprovesSublingualMicrocirculationAfterCardiacSurgery:ARandomizedControlledTrial.JCardiothoracVascAnesth30(6):1509-1515.*艾贝宁在对心外科病人可能的获益微创介入手术麻醉清醒镇静镇痛，降低机械通气时间，缩短ICU滞留时间和住院时间预防和治疗谵妄抗交感，降低室速，交界性心动过速等快速心律失常发生率抑制炎症因子释放，脏器保护作用降低死亡率和并发症发生率？*介入手术麻醉监护下的清醒麻醉免于气管插管全身麻醉便于术中发现房室传导阻滞降低呼吸系统并发症发生率缩短手术时间、住院时间，治疗费用Gallego-Ligorit,L.,etal.(2018).UseofDexmedetomidineinCardiothoracicandVascularAnesthesia.JCardiothoracVascAnesth32(3):1426-1438.*减少机械通气时间机械通气患者理想的镇静目标：降低不适感，无躁动，焦虑，最小的血流动力学影响，轻度镇痛长期机械通气危害，呼吸机相关性肺损伤，肺部感染，费用，死亡率增加右美托咪啶可实施清醒镇静镇痛，无呼吸抑制，低血压发生率低于丙泊酚和芬太尼shortertimetoextubation，hazardratio=1.63,95%CI=1.