临床凝血检验标准化.docxVIP

凝血检验的标准化

主要内容

■标本处理的标准化

■检测系统的标准化

■室内质控与室间质评

■申请与报告的标准化

一、标本采集、处理的标准化

凝血检验标本的分析前误差来源：

■采集顺序、添加剂使用错误(添加剂污染);

■采集不顺利(血液凝固、采集量不足、溶血);

■特殊人群(红细胞压积过高);

■标本处理不当(保存时间、温度、离心不当);

1.采血顺序的要求

01900g20190092

姓名疾喜床号

姓名疾喜床号:

区

但害衡器

姓名:腐区

双头针采

血顺序

注射器采血顺序

用途

工

1

分子生物

学/血清学检查

2

2

凝血项目/血小板功能

3

3

输血全套/肿瘤标志物等

4

5

生化常规

5

6

血常规

6

4

血沉

2.添加剂污染

■抗凝剂污染：

a.肝素污染：

表现：APTT、T显著延长，PT接近正常

机制：肝素抑制凝血因子活化，PT试剂含肝素拮抗剂；

鉴别：鱼精蛋白纠正试验、爬虫酶时间

标本：鱼精蛋白=9:1混合，

标本：鱼精蛋白=9:1混合，TT纠正至正常：提示存在肝素

b.EDTA污染：

表现：PT、APT均延长

机制：抑制凝血因子V、VII活性

鉴别：重采样

■血清管促凝剂(硅土粉)污染：

表现：APTT(硅土激活试剂)单独延长

机制：接触因子PK、HMWK消耗

鉴别：重采样

APTT(秒)

PT(秒)

T(秒)

FIB(g/L)

第一次送检

76.4

12.6

17.1

3.59

第二次送检

36.7

12.1

15.8

4.05

□凝血时间均不凝，大量肝素污染?血清标本?

鉴别：待测血浆与正常血浆1:1混合检测TT,若

TT可凝集，提示血清标本；TT仍不凝集，提示肝

素污染。

3.标本凝固

出现下列结果应检查标本是否有凝块：

■PT/APTT显著缩短或延长；

■FIB水平显著减低；

■D-dimer水平显著升高；

注：即使没有肉眼可见的凝块，也不能排除微小凝块(或小凝块体外降解),排查方法：混匀标本后放置2小时，再测D-dimer水平，若继续升高提示存在体外凝血激活与继发纤溶，标本不合格。

4.标本溶血

■严重溶血标本建议退还，除非患者体内存在溶血，若不能确

定原因，可备注并报告；

■溶血的影响：

a.释放组织因子，导致凝血激活、消耗；

b.干扰光学法检测；

我们的临床研究提示重度机械性溶血对凝血常规(磁珠法)的干扰仍可接受：

Table1.Thrombelastography(TEG)androutinecoagulationnparametersincontrolsamplesandafterinducionofincreasingmechanicalhemolysis(MH) (n=12).

SlightMHModerateMHSevereMH

AverageAverageAverageDesiredCLIA

ParametersControlResultsbias(96)Resultsbias(96)Resultsbias(9%)bias±(%)±(9%)

CellfreeHb(g/L)R(min)

K(min)

α(degrees)MA(mm)

PT(s)

APTT(s)

FIB(g/L)

Plateletcount(×10?/L)

0.02(0.02-0.04)4.9[4.7-5.1]

1.4[1.3-1.6

74.1[73.7-74.9]

62.6[61.6-63.2]13.3[13.0-13.7]35.9[35.2-36.6]

3.18[3.12-3.33]150[132-155]

0.9(0.5