呼吸机的应用课件.pptVIP

呼吸機參數的設置：1.潮氣量（TV）：容控8-12ml/Kg,並結合呼吸系統的順應性、阻力進行調整，避免氣道平臺壓超過30-35cmH2O。在壓力控制通氣模式時，潮氣量主要由預設的壓力、吸氣時間、呼吸系統的阻力及順應性決定；最終應根據動脈血氣分析進行調整。2.呼吸頻率（f）：根據分鐘通氣量及目標PCO2水準，成人通常設定為16-20次/分急/慢性限制性肺疾病時也可根據分鐘通氣量和目標PCO2水準調整，f可超過20次/分，準確調整呼吸頻率應依據動脈血氣分析的變化綜合調整VT與f。3.吸氣流速（F）：理想的峰流速應能滿足患者吸氣峰流速的需要，成人常用的流速設置在40-60L/min之間，根據分鐘通氣量和呼吸系統的阻力和肺的順應性調整，流速波形在臨床常用減速波或方波。壓力控制通氣時流速由選擇的壓力水準、氣道阻力及受患者的吸氣影響。4.吸呼比（I：E）設置：設置吸氣時間為0.8-1.2秒吸呼比為1：1.5～2；限制性肺疾病患者，一般主張採用稍長的吸氣時間、較大的I：E（通常為1：1.0～1：1.5），長吸氣時間（1.5s），通常需應用鎮靜劑或肌松劑阻塞性肺疾病患者，宜適當延長呼氣時間，減小I：E，以利於充分呼氣和排出二氧化碳，通常採用的I：E為1：2.0～1：3.0。5.觸發靈敏度調節壓力觸發常為-0.5～-2.0cmH2O，流速觸發常為1～5L/min觸發敏感度過高，會引起與患者用力無關的誤觸發，若設置觸發敏感度過低，將顯著增加患者的吸氣負荷，消耗額外呼吸功。6.吸入氧濃度（FiO2）機械通氣初始階段，可給高FiO2（100%）以迅速糾正嚴重缺氧，以後依據目標PaO2、PEEP水準、MAP水準和血流動力學狀態，酌情降低FiO2至50%以下，並設法維持SaO290%，若不能達上述目標，即可加用PEEP、增加平均氣道壓，應用鎮靜劑或肌松劑；若適當PEEP和MAP可以使SaO290%，應保持最低的FiO2。7.呼氣末正壓（PEEP）的設定PEEP的作用是使萎陷的肺泡複張、增加平均氣道壓、改善氧合、減輕肺水腫，但同時影響回心血量，及左室後負荷，8.報警界限的設置：每分通氣量：報警的上、下界限一般應分別設置在病人預置每分通氣量上、下20%-30%；氣道壓力：報警上限一般應設置在維持病人正常潮氣量所需吸氣峰壓之上10-15cmH2O；吸入氧濃度：上、下報警界限應為預置吸氧濃度的上、下10%-20%。呼吸機的應用機械通氣——是指用人工方法或機械裝置的通氣代替、控制或輔助病人呼吸，以達到增加通氣量、改善氣體交換、減輕呼吸功能消耗、維持呼吸功能等為目的的一系列措施。通氣支持本質提供壓力差負壓通氣負壓通氣機正壓通氣呼吸皮囊（手工通氣）呼吸機（機械通氣）＋00-負壓通氣機－鐵肺正壓通氣機中心供氧、供氣醫用級，乾燥、無顆粒呼吸機與患者的連接呼吸機呼吸機單根管路患者患者呼吸機－患者連接人工氣道呼吸機使用目的1、維持代謝所需要的肺泡通氣2、糾正低氧血症和改善氧運輸3、減少呼吸功適應證1.嚴重通氣不良；2.嚴重換氣障礙；3.神經肌肉麻痹；4.心臟手術後；5.顱內壓增高；6.任何原因的呼吸停止或將要停止。禁忌證沒有絕對禁忌症。相對禁忌證有1.氣胸及縱隔氣腫未行引流者；2.肺大皰；3.低血容量性休克未糾正者；4.嚴重肺出血；5.急性心肌梗塞合併嚴重心源性休克或心律失常者。工作原理呼吸機的工作原理主要都是利用氣體的壓力差，有兩種方式負壓呼吸原理正壓呼吸原理負壓呼吸原理胸廓負壓將患者的胸部或整個身體置如密閉的容器中，呼吸道與大氣相通。當容器中的壓力低於大氣壓時，胸部被牽引擴張，肺泡內壓力低於大氣壓，空氣進入肺泡，為吸氣期；而當容器壓力轉為正壓時，胸廓受壓迫縮小，肺泡內壓力增高大於大氣壓，肺泡內氣體排除體外，為呼氣期。呼吸機體積大動力大，通氣效率低，目前已被淘汰使用。正壓呼吸原理增加氣道內壓力的方法將空氣送入肺內，肺內的壓力增大使肺腔擴張。當壓力失去後，由於肺腔組織的彈性，將肺恢復到原來的形狀，而使經過交換的一部分空氣呼出體外。呼吸機都是利用這種增加氣道內壓力的方法給病人送氣的。呼吸機的通氣模式呼吸機通氣模式的分類：定壓和定容通氣控制和輔助通氣定容型通氣呼吸機以預設通氣容量來管理通氣，即呼吸機送氣達預設容量後停止送氣，依靠肺、胸廓