呼吸机的临床应用课件课件.pptVIP

呼吸機的初始設定參數建議設定說明通氣模式A/C、SIMV（＋PSV）潮氣量10-15ml/kg小兒8-12ml/kg或Vd/Vt很高時可≥18次/分每分通氣量6-10L/min呼吸頻率12-14次/分在需要過度通氣或FiO20.5-1.0為防止氧中毒應當儘快調製0.5以下PEEP無如果FiO2≥0.5,而PaO2≤60mmHg,可使用5cmH2O以後根據需要調節吸氣波形方波呼吸機初始設定參數建議設定說明吸氣流率50L-60/min吸氣平臺無吸呼比值1：2峰壓50cmH2O歎氣無濕化穩定35℃低溫復蘇病人可以選擇40℃，而高熱病人可選擇適當低的溫度幾種呼吸機的初始設定通氣模式VEFTITPFiO2VT=VE/FFlow=VT/TITE=60/F-(TI+TP)Siemens900C幾種呼吸機的初始設定通氣模式FlowFTITPFiO2VT=Flow×TiVE=VT×FTE=60/F-(TI+TP)NEWPORT幾種呼吸機的初始設定通氣模式VTFTITPFiO2Flow=VT/TIVE=VT×FTE=60/F-(TI+TP)BIRD呼吸機使用期間應當注意的參數Vd/Vt是反映病人危重程度的一個指標正常為0.2～0.35Vd/Vt=(PACO2-PECO2)/PACO230L150205080mmHg0.150.850.750.660.500.40呼吸機使用期間應當注意的參數順應性單位壓力變化引起的容量變化，反應肺和胸廓的堅硬或柔軟程度順應性＝ΔV/ΔP動態順應性(CD)＝潮氣量/（峰壓-PEEP） 正常:50-80ml/cmH2O靜態順應性（CT)＝潮氣量/(平臺壓-PEEP) 正常：60-100ml/cmH2OCTCD呼吸機進一步調節根據血液氣體分析調節呼吸機PaO2PaCO2原因措施升高升高FiO2高、通氣量不足增加通氣量、降低氧濃度升高下降通氣量過大（及FiO2高）降低通氣量（及氧濃度）下降下降通氣量大，氧濃度低或彌散障礙降低通氣量，提高氧濃度或增加PEEP下降升高通氣量不足或伴有彌散障礙增加通氣量增加PEEP呼吸機進一步調節吸入氣氧濃度以後選擇能夠達到滿意的水準的最低FiO2多數學者認為滿意的PaO2為60mmHg氧中毒0.4 30天0.7 2天1.0 30小時呼吸機進一步調節PEEP作用保持氣道開放減少肺泡動脈氧分壓差，促進氧合防止肺泡萎陷適應症在使用安全限度之內的FiO2不能到達滿意的PaO2時方法通過調節呼氣到阻力閥門實現PEEP使用範圍5～20cmH2O5cmH2O通常沒有明顯的作用20cmH2O副作用明顯增加而改善氧合的作用不變呼吸機的臨床應用呼吸氧氣二氧化碳彌散通氣物質特性彌散面積彌散距離濃度差每分通氣量O2分壓變化CO2分壓變化氧療中樞神經系統對氧氣的依賴55mmHg 病人出現混亂30-55mmHg 定向力障礙30mmHg 昏迷氧療的目的：通過增加FiO2改善PaO2通常FiO2控制在0.24-0.5氧療的指征任何原因的缺氧性疾病氧療氧輸送=O2含量×心輸出量O2含量=Hb×SaO2x1.34+PaO2x0.003高氣流系統：CPAP、BiPAP低氣流系統：鼻導管、普通面罩等氧療的方法鼻導管 FiO2=21+4×L/minL/minFiO2優點缺點125簡單、舒適、價格便宜、病人可以喝水、吃飯局部刺激、乾燥229333437541645氧療的方法類型氧流量FiO2優點缺點普通面罩535-45比鼻導管供氧量高在氣道護理、飲水時必須終止吸氧Venturi面罩4681024-283135-4050在一定範圍內可以調節FiO2同上儲氣囊面罩4060-90給氧量大，可提供濕化及正壓通氣可能出現氧中毒無創壓力支持通氣簡易呼吸器用於有人工氣道或無人工氣道病人的呼吸支持與病人的自主呼吸同步按壓呼吸器要輕柔，避免操作過快成人通氣的潮氣量大約在600ml左右使用有儲氣囊或儲氣管的簡易呼吸器。供氧流量應當達到15L/分面罩與面部要貼實，避免漏氣。同時要避免單純用力向下按壓面罩，防止造成氣道閉塞。無創壓力支持通氣CPAP—HighFlowSystem全程提高呼吸壓力保持氣道開放促進肺內氣體的均勻分佈增加氧氣彌