(2025年)脑梗死后遗症病历.docxVIP

(2025年)脑梗死后遗症病历

患者姓名：[姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]职业：[职业]婚姻状况：[婚姻状况]

入院日期：2025年[月][日]记录日期：2025年[月][日]病史陈述者：患者本人（意识清）/家属（意识不清）可靠程度：可靠

一、主诉

左侧肢体活动不利伴言语不清[X]年。

二、现病史

患者于[具体时间]，无明显诱因下突发左侧肢体活动不利，表现为左上肢上抬、持物困难，左下肢行走拖沓，同时伴有言语不清，表达困难，只能说出简单词汇，理解能力尚可。当时患者无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无肢体抽搐及意识障碍。家人发现后立即送往当地医院，行头颅CT检查提示“