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骨不连的诊断与治疗

010203骨不连的定义与诊断骨不连的分类骨不连的治疗04病例汇报CONTENTSPAGE目录页

骨折延迟愈合：取决于骨折部位，一般超过6个月未能愈合（FDA原则为6个月），为骨折延迟愈合。骨折不愈合：骨折延迟愈合，继续持续观测3个月，骨折修复过程停止，骨折无法连接，为骨折不愈合。影像学体现为：可见骨折线，骨折端萎缩、硬化、髓腔封闭，甚至假关节形成。骨不连的定义与诊断

骨折不愈合的原因（全身原因与局部原因）骨折（治疗因素）患者因素骨干年龄血运不佳（死骨形成）营养不良骨及软组织损伤糖尿病骨筋膜室综合症贫血神经损伤生长激素缺乏医源性因素（不稳定）酗酒感染吸烟某些药物病理骨折

骨不连的分类骨不连分为：肥大型、骨折营养正常或营养不良型、萎缩型对于临床医生，为了指导治疗，应注意突出关注两个原因：生物活性、生物力学。

骨不连的分型有生物学活性的骨不连a.象足型骨不连，断端肥厚，富含骨痂b.马蹄足型骨不连，断端轻度肥厚，骨痂较少c.无骨痂的营养不良型骨不连

骨不连的分型无生物学活性的骨不连a-b.骨坏死c.骨缺损d.骨缺损伴骨萎缩

稳定增进骨长入消除感染骨不连的治疗原则

骨不连的治疗术前准备：1.骨不连分类2.除外与否合并感染（包括低毒性感染），准备骨水泥-耐热性抗生素（万古霉素、庆大霉素、妥布霉素）链珠3.评估软组织状况、有无贴骨瘢痕，评估下肢血运状况4.内固定物准备，长钢板、更粗更长髓内钉、外固定支架

有生物学活动的骨不连的治疗

有生物学活动的骨不连的治疗

有生物学活动的骨不连的治疗

有生物学活动的骨不连的治疗

有生物学活动的骨不连的治疗

有生物学活动的骨不连的治疗总结：1.有生物学活动的骨不连，重要是纠正畸形，增长稳定性，可以更换长钢板、更换更长更粗髓内钉（必须扩髓）、髓内钉辅助钢板、髓内钉辅助阻挡钉（Poller钉）增长稳定性。2.肥大型骨不连，断端血运良好，植骨不是金原则问题：1.髓内钉初期动力化，增进骨折生长同步也增长骨折不稳定性，与否需谨慎？

无生物学活动的骨不连的治疗

无生物学活动的骨不连的治疗治疗原则：纠正畸形，切除硬化骨与死骨，充足植骨（自体松质骨为金原则），规定固定可靠、改善折断血运增进骨长入手术措施：髓内钉动力化、去皮质术、骨搬运、骨诱导膜术（Masquelet技术）、带血管腓骨移植等辅助治疗措施：部分负重刺激折端生长（20Kg如下）、电刺激、冲击波治疗

骨不连的去皮质化治疗去皮质术可应用于肥大型和萎缩型骨不连的治疗去皮质术区域应向桥接区域远近端各延伸2-4cm，保留掀起皮质骨，自体松质骨填充于该区域

骨不连的去皮质化治疗

Ilizarov外固定架骨搬运合用于骨不连合并感染、缺损、软组织缺损长处：同步处理骨缺损和软组织缺损缺陷：针道感染、松动，治疗过程漫长，需要患者和医生严密配合

骨诱导膜技术（Masquelet）合用于骨不连合并感染、缺损长处：可处理四肢大块骨缺损、最大可达20cm，成骨率较高，同步抗炎缺陷：需多次手术

谢谢！部分图片来自网络