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病案质控中心管理规章制度

病案质控中心管理规章制度

第一章总则

第一条

为规范病案质控中心的管理工作，提高病案质量，制定本规章制度。

第二条

病案质控中心(以下简称“质控中心”)是医院质控体系中的重要组成部分，是病案管理的核心部门。其主要职责是开展病案质量监测、分析、评价、改进和反馈，协助加强病案管理工作的规范化和科学化，提高医疗保障水平和服务质量，保障医疗质量和患者的安全。

第三条本规章适用于质控中心的各项管理工作和活动。

第四条

质控中心应当遵循“以人为本、服务为先、质量优先”的管理理念，秉承

“严格管理、科学监控、持续改进、优质服务”的工作宗旨，根据医院的实际情况和管理需要，制定相应的运行标准和程序，并不断完善和提高病案管理工作的水平和效果。

第二章组织机构

第五条

质控中心应当设立相应的组织机构，包括主任、副主任、科长、科员等职务。主任由医院担任，其他职务经过医院正式任命。

第六条

质控中心主任负责质控中心的全面工作，是质控中心的领导者，具有统筹、决策、协调、监督等职责。质控中心副主任协助主任工作，承担主任交办的任务，代理主任职务时具有相应的权限。

第七条

质控中心科长是质控中心的中心工作骨干，主要负责病案质量监测、分析、评价、改进和反馈等工作，协助主任和副主任承担相关任务。

第八条

质控中心的职员应当具备相应的医学、病案管理、信息统计等专业知识和技能，具有高度的责任心和服务意识，能够熟练掌握数据分析工具和信息系统，实现数据的快速提取、处理和分析。

第三章主要职责

第九条质控中心的主要职责是：

(一)开展病案质量监测、分析、评价、改进和反馈工作，及时掌握医院病案质量状况和诊疗质量水平，发现和纠正诊疗过程中的质量问题和

风险；

(二)编撰和管理病案质量评价标准，指导和监督医院各临床科室、医生和护士严格按照规范执行病案相关工作，确保病案信息真实、准确、完整和规范；

(三)定期组织病案质量审核，督促医务人员改进诊疗质量和病案质量，完善医疗保障体系和服务质量；

(四)开展病案质量教育和培训，提高医务人员病案质量意识和专业技能，促进全院质量管理工作不断发展和进步；

(五)编写病案概览及质量报告，向医院领导、临床科室、医务人员等相关方面反馈医院病案质量状况和改进情况，促进全院医务人员持续改进和提高病案质量；

(六)定期开展病案数据分析和挖掘，寻找医院病案质量状况的薄弱环节和重点改进方向，为医院发展和质量提升提供科学依据；

(七)根据医院质控体系和质量管理要求，组织开展病案管理相关培训和评定工作，推广和复制优秀病案管理经验和做法，促进全省、全国病案管理水平的提高。

第十条

质控中心应当加强业务沟通和合作，积极与医务人员、护士、信息科、医技科、统计科等各部门建立紧密的联系和合作关系，促进协同合作和信息共享，共同推动医院病案质量管理工作的不断进步。

第四章工作程序

第十一条

质控中心应当根据医院实际情况和管理需要，制定详细的工作程序和流程,并按照相关要求执行。其基本流程包括：病案收集、审核、编码、质量控制、质量评价、报告等各环节。

第十二条

病案收集应当做到及时、准确、完整和规范，确保病案信息的真实性和可

信度。

第十三条

病案审核应当确保病历书写规范、护理记录完整、医嘱符合规范、诊疗路径规范、手术医嘱符合规范等，发现和纠正疑点和问题，并及时反馈。

第十四条

病案编码应当严格按照国家相关规定和标准执行，确保编码的准确性和规

范性。

第十五条

质量控制应当针对病历质量、编码质量、科室质量和医生质量等方面进行监控和检查，对违规行为进行整改和处罚。

第十六条

质量评价应当根据医院制定的病案质量评价标准和指标体系，对病案质量进行评价和分析，并对重点问题进行深入研究和改进。

第十七条

质量报告应当及时准确、简明清晰地总结医院质量管理工作和病案管理工作的情况，以便管理者、医务人员和患者了解和参与医院质量管理工作。

第五章工作要求

第十八条

质控中心的职员应当具备医学、信息统计和病案管理等方面的专业知识和技能，持续提高职业素质和管理水平，强化责任意识和服务意识，为医院发展和质量提升做出积极贡献。

第十九条

质控中心应当遵循数据统计原则和电子病历管理要求，建立科学、规范、

安全、可靠的病案管理信息系统，实现病案数据的快速提取、处理和分析,为医院病案管理工作提供科学依据。

第二十条

质控中心应当不断提高自身的服务水平和工作效率，优化服务流程和质量,为广大医务人员和患者提供良好的环境和服务保障，形成良好的服务品牌和工作形象。同时，应当始终保持公正、客观、透明的态度和工作方式,坚决遏制和纠正工作中的问题和违法行为。

第六章相关法规

第二十一条

本规章制度适用于医院内病案