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脑卒中吞咽障碍患者经口摄入管理的证据总结

【摘要】目的检索、评价与总结脑卒中吞咽障碍患者经口摄入管理的最佳证据。

方法系统检索中英文数据库及学科专业网站中脑卒中吞咽障碍患者经口摄入管

理的临床决策、最佳实践、指南、系统评价、专家共识、证据总结，检索时限为

建库至2024年3月31日。对纳入文献进行筛选、质量评价、证据提取与汇总。

结果共纳入16篇文献，包括3篇临床决策、4篇指南、4篇专家共识、4篇证

据总结和1篇系统评价，从吞咽功能筛查、营养风险筛查、进食管理、口服药物

管理、饮水管理、口腔护理、误吸处理、培训教育8个方面汇总了28条证据。

结论本研究系统性地总结了脑卒中吞咽障碍患者经口摄入管理的最佳证据，为

患者长期生命质量的改善提供科学指导与策略支持。

【关键词】卒中；吞咽障碍；经口摄入；证据总结

脑卒中是中国成人致死、致残的首要脑血管疾病［1］，幸存者常存在程度

不一的功能障碍，其中吞咽障碍是最主要的并发症［2］，在脑卒中急性期发病

率为46.3%，恢复期为59.0%［3］。吞咽障碍可能增加营养不良、吸入性肺炎等

事件的发生率，影响脑卒中患者的生命质量，增加住院时间、住院费用等［4-6］。

研究显示，有效的吞咽障碍管理能降低吞咽障碍严重并发症的发生风险［7］，

且经口进食本身就是一种直接的吞咽功能训练，能锻炼患者吞咽相关肌肉，避免

肌肉萎缩及功能退化，让吞咽更容易、更安全［8］。虽然国内外机构已发布了

脑卒中吞咽障碍的指南，但缺乏针对经口摄入管理的要点。本研究系统检索、评

价与总结国内外脑卒中吞咽障碍患者经口摄入管理的相关证据，旨在为临床实践、

社区康复服务、家庭护理提供循证依据。本研究已在复旦大学循证护理中心注册

（注册号：E。

资料与方法

1.确立循证问题：根据PIPOST模式构建循证问题［9］。证据应用目标人群

（population，P）为脑卒中吞咽障碍患者；干预措施（intervention，I）为经

口摄入管理的措施；证据应用的实施者（professional，P）为护士、医生、患

者、家属及其照顾者；结局（outcome，O）为吞咽功能、误吸发生率、再入院

率、生活质量等；证据应用场所（setting，S）为神经内科、神经外科、康复科、

社区、家庭等；证据类型（typeofevidence，T）为临床决策、最佳实践、指

南、Meta分析、系统评价、专家共识、证据总结。

2.文献检索策略：按照6S金字塔模型自上而下依次检索［10］，检索数据

库包括UpToDate、BMJBestPractice、英国国家卫生与临床优化研究所、乔安

娜布里格斯研究所（JoannaBriggsInstitute，JBI）循证卫生保健中心数据库、

美国国立指南库、国际指南协作网、加拿大安大略注册护士协会、苏格兰院际间

指南网、新西兰指南研究组、医脉通、欧洲卒中组织、世界卒中组织、美国卒中

协会、加拿大心脏和卒中基金会、CochraneLibrary、CINHAL、Embase、PubMe

d、WebofScience、中国知网、万方数据库、维普网、中国生物医学文献数据

库、Campbell协作网。中文检索词为“脑卒中/中风/脑血管意外/出血性脑卒中

/脑出血/蛛网膜下腔出血/脑栓塞/脑梗死/缺血性脑卒中”“吞咽障碍/吞咽困

难/咽下困难”，英文检索词为“stroke/cerebrovascularaccident/hemorrha

gicstroke/cerebralhemorrhage/subarachnoidhemorrhage/cerebralembo

lism/cerebralinfarction/ischemicstroke”“dysphagia/swallowingdiff

iculty/swallowingdisorder/swallowingimpairment/deglutitiondisorder

/oropharyngealdysphagia/esophagealdysphagia”。检索时限均为建库至2

024年3月31日。

3.文献筛选标准：（1）纳入标准。①研究对象为脑卒中吞咽障碍患者，年

龄≥18岁；②研究内容涉及脑卒中吞咽功能的筛查、管理、健康教育等；③证

据类型为临床决策、最佳实践、指南、系统评价、Meta分析、证据总结、专家

共识；④语种为中文或英文。（2）排