儿童变应性鼻炎-哮喘综合征中西医结合诊治专家共识（2023）.pptxVIP

儿童变应性鼻炎-哮喘综合征

中西医结合诊治专家共识(2023)汇报人：公众号医路文献学习

目录01.儿童CARAS的中西医认识历程02.儿童CARAS概念03.儿童CARAS病因和发病机制04.临床表现05.辅助检查06.诊断和鉴别诊断07.治疗08.健康教育09.今后研究方向

摘要儿童变应性鼻炎-哮喘综合征（CARAS）是指同时患有变应性鼻炎和哮喘的综合征，是一种同时累及上下气道的慢性炎症性疾病。中医学有“肺开窍于鼻”的记载，论述了“鼻”和“哮喘”的“整体”关系，并对“异病同治”积累了丰富的经验。为提高儿科、耳鼻喉科、中医科、全科及相关专业医师对该病联合管理重要性的认识，特制订本共识。

儿童CARAS的中西医认识历程PART01

儿童CARAS的中西医认识历程20世纪90年代起国内外先后提出了“系统性呼吸道黏膜病”、“同一气道，同一疾病”等概念指代AR和哮喘并存的临床现象。21世纪初世界变态反应组织提出“CARAS”。2008年世界卫生组织制订的《变应性鼻炎及其对哮喘的影响(ARIA)》及修订版指出，CARAS诊断即AR和哮喘联合诊断，并强调临床医生在发现儿童存在AR或哮喘症状时，应对上、下气道同时进行评估。

儿童CARAS的中西医认识历程CARAS目前尚无对应的中医病名，AR和哮喘分别相当于中医学的“鼻鼽”和“哮喘”。“鼻鼽”首次见于《素问脉解》,其言“所谓客孙脉则头痛鼻”。而“哮喘”最早见于元代朱丹溪的《丹溪心法喘论》。

儿童CARAS概念PART02

儿童CARAS概念儿童CARAS指上、下气道同时受累、以I型变态反应为主的变应性疾病，其特点是兼具AR和哮喘的临床或亚临床特征，部分患儿可能伴有鼻窦炎、变应性结膜炎和特应性皮炎等症状。鼻与支气管分属上、下气道，AR和哮喘具有相同的变应原触发因素，均表现为肥大细胞、嗜酸粒细胞和T细胞浸润为主的变应性炎症，临床上表现为反复发作的鼻痒、鼻塞、打喷嚏、流清涕，阵发性咳嗽和喘息。

儿童CARAS病因和发病机制PART03

一、变应原接触指吸入性变应原如花粉、尘螨、蟑螂、真菌、动物皮屑等悬浮在空气中进入气道，引发特应性体质个体的固有和适应性免疫反应异常。

二、免疫学机制主要表现为Th2型免疫反应：变应原首次接触激活气道上皮细胞，经警报素刺激抗原递呈细胞，使Th2活化并产生IL-4、IL-5、IL-13，促使B细胞生成IgE，后者与肥大细胞、嗜碱粒细胞等的高亲和力IgE受体结合，使机体致敏。变应原再次暴露会引发肥大细胞中过敏原-IgE交联，激活脱颗粒，释放组胺等炎性介质，作用于鼻和支气管黏膜，导致血管渗透性增加、组织水肿及气道高反应。IL-4、IL-13等持续分泌会促进黏液高分泌、平滑肌细胞增生，后期可致气道重塑。

三、鼻-支气管反射鼻黏膜受到机械刺激时，可影响人体呼吸节律并使气道平滑肌收缩和腺体分泌增加，称之为鼻-支气管反射，也是导致CARAS的可能机制之一。

四、中医病因病机认识中医将CARAS归于鼻劓和哮病范畴，其病因病机可归纳为“本虚”和“标实”。病机关键为外邪引动伏风宿痰，风痰上犯鼻窍，痰气博结气道，其中“伏风宿痰”为夙根。

内因为肺脾肾三脏功能失调，水液运化失常，水湿内停，聚而为痰，痰浊日久不化，形成宿痰；或先天禀赋异常，体内素有伏风。伏风宿痰储于肺系，是CARAS反复发作的根本原因。外在致病邪气包括风、寒、湿等六淫邪气及烟尘、花粉、动物毛屑、异味气体等。外邪常为其诱发因素，明确诱因是CARAS中医证治的关键。

四、中医病因病机认识鼻为肺之外窍。亚临床阶段外感邪气首先伤鼻，外感风寒(风热)之邪，引动伏风，鼻窍不通，肺气失宣则见鼻塞、鼻痒、喷嚏频频、流清鼻涕等鼻部的症状。急性发作期鼻外邪引动伏痰，痰气博结，痰阻气痹，气机不畅，除鼻部症状外还可见胸闷、喘息、咳嗽、咯痰等症。非急性发作期偶有鼻塞、鼻痒喷嚏、流清涕，咳喘虽减而未平，动则气喘，时静时止，为正虚邪恋、虚实夹杂之证，偏于肺脾气虚者为气虚痰恋证，偏于肾不纳气者则为肾虚痰恋证。CARAS反复发作，常导致肺之气阴耗伤、脾之气阳受损、肾之阴阳亏虚，因而形成临床缓解期痰饮留伏，表现为肺脾气虚、脾肾阳虚、肺肾阴虚的不同证候。

临床表现PART04

一、临床症状鼻痒、鼻塞、打喷嚏和流清涕是CARAS的常见症状。鼻痒多在接触变应原数分钟内开始，可伴眼痒、耳痒、咽喉痒等症状。年幼儿常以鼻塞、揉鼻、揉眼为主要表现。之后出现频繁打喷嚏、流清涕，偶有脓性涕，鼻后滴漏时可有清嗓样动作或咳嗽。

CARAS患儿在哮喘发作前可有刺激性干咳，之后可出现发作性喘息，有气促、呼吸困难、胸闷等症状。咳嗽可为哮喘惟一症状，