儿科疾病诊治(讲义).pptxVIP

儿科系统疾病郑立新主任医师

儿童——受精卵形成至青春期的男女WHO“18岁以下的任何人”15岁以下儿童儿童≠成人生长发育特点临床特点

使用前应了解药物作用、用量、用途、间隔时间及毒副作用用药针对性强、种类不宜多，以免家长主次不分药物剂量的选择年龄大用量偏小，年龄小偏大毒副作用偏小，病情重的用量偏大小儿合理用药的注意事项

小儿用药剂量的计算应有小儿的实际体重或估算其体重体重估算法1~6个月出生体重（kg）+月龄×0.77~12个月出生体重（kg）+月龄×0.7+（月龄-6）×0.42岁～12岁体重（kg）=年龄×2+8应了解kg/d用药量及次/d计算小儿全天用药量计算小儿每次用药量根据年龄来计算根据说明书

上呼吸道鼻、咽、喉、鼻窦下呼吸道气管、支气管、肺解剖生理特点气道狭窄血管丰富气道较干燥纤毛运动较差肺功能储备能力较低，易发生呼吸衰竭婴幼儿咳嗽反射较差。呼吸系统疾病

010203婴幼儿IgA、IgG含量均低肺泡巨噬细胞功能不足干扰素、补体等数量和活性不足免疫特点

包括急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等是小儿冬、春季最常见疾病鼻咽部粘膜的急性炎症简称“上感”或“感冒”一、上呼吸道感染

病毒90%呼吸道合胞病毒、流感、副流感、腺病毒、鼻病毒、柯萨基病毒、冠状病毒等01细菌少数多继发01易感因素营养不良、佝偻病、护理不当、环境因素01病因：

临床表现发热、烦躁、热惊鼻塞、流涕、打喷嚏咽痛轻干咳呕吐、腹泻腹痛皮疹

疱疹性咽峡炎柯萨基A咽-结合膜热腺病毒3，7型两种特殊类型急性中耳炎、鼻窦炎、颈淋巴结炎喉炎、气管炎、支气管肺炎并发症

治疗：一般治疗休息、多饮水、注意呼吸道隔离预防并发症病因治疗抗病毒三氮唑核疳（病毒唑，Ribavirin）局部1%病毒唑滴鼻液抗生素（重、继发感染、有并发症）对症治疗物理降温药物降温速效感冒类预防加强体格锻炼避免去人多拥挤的公共场所

二、急性支气管炎病因病毒、细菌、混合、诱发因素临床表现上感症状咳嗽发烧呼吸音粗糙、干罗音、粗湿罗音化验WBC病毒正常或偏低细菌感染偏高N增高咽拭子培养、病毒分离、血清学反应X线肺纹理增粗

抗病毒（同上感）RSV单克隆抗体（MEDI-493）化痰止咳一般不用镇咳剂或镇静剂复方甘草合剂急支糖浆沐舒坦富露施鲜竹沥超声雾化吸入糜蛋白酶、庆大、病毒唑、地塞米松、双黄连等010203治疗

分类病理分类气管肺炎（小叶性肺炎）大叶性肺炎间质性肺炎三、肺炎

细菌性肺炎肺炎双球菌、链球菌、嗜血流感杆菌病毒性肺炎呼吸道合胞病毒，腺病毒等支原体肺炎肺炎支原体真菌念珠菌、隐球菌原虫卡氏肺囊虫病病程分类急性＜1月慢性＞3个月迁延性病情分类轻呼吸道系统症状为主重合并呼衰、心衰和中毒性脑病等病因分类

状发热、咳嗽、气促01体征罗音—较固定的中细湿罗音02X线双肺可见班片状阴影03临床诊断标准（支气管肺炎）

2018急性支气管炎症状相似012019体征和胸片不同022020支气管哮喘症状和体征有时相似032021哮鸣音042022可通过病史和治疗鉴别05鉴别诊断

抗病毒治疗1病毒分离和鉴定2血清学检查3查特异IgM抗体4药物5金刚烷胺片3mg/kg/dBid3~10d6利巴韦林（安替林片、新博林颗粒、滴眼滴鼻）710~15mg/kg3~7d8吗啉呱（病毒灵片）10mg/kgTid3~7d9中药10治疗

1依据病原和药敏选择抗生素2早期、联合用药3足量、足疗程用药持续体温正常后5-7天，临床症状基本消失后3天。支原体肺炎至少用药2—3周4重症肺炎宜静脉给药抗生素使用原则

对症处理02止咳药使用原则多用化痰药，慎用镇咳药01

特殊病原肺炎诊断一．肺炎支原体肺炎病原肺炎支原体近二年发病率高，冬春可呈小流行。各年龄均可发病，5岁~青少年病程长可达2-3月，带支原体状态可达5月临床表现刺激性干咳突出表现，剧咳（百日样咳嗽）体征＜X光，X光不典型