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重度子痫前期护理查房模板

病例介绍

患者，女，28岁，孕32周，因“头痛、视物模糊3天”入院。患者孕期未规律产检，3天前无明显诱因出现头痛，以双侧颞部为主，呈持续性胀痛，伴视物模糊，无视物旋转、耳鸣等不适。无腹痛、阴道流血流液等情况。

入院查体：体温36.5℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压165/110mmHg。神志清，精神欠佳，双下肢水肿（++）。产科检查：宫高30cm，腹围95cm，胎位LOA，胎心140次/分。实验室检查：尿蛋白（+++），血常规、凝血功能大致正常，肝肾功能提示白蛋白降低，尿酸升高。

护理评估

健康史

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。此次妊娠为自然受孕，孕期未进行系统产检，饮食、睡眠尚可，大小便正常。

身体状况

1.症状：头痛、视物模糊，提示可能存在颅内压升高或眼底病变。

2.体征：血压明显升高，双下肢水肿，尿蛋白阳性，提示存在子痫前期的典型表现。

3.辅助检查：尿蛋白（+++），提示肾脏损伤；白蛋白降低，可能与大量蛋白尿导致蛋白丢失有关；尿酸升高，可能与体内代谢紊乱有关。

心理-社会状况

患者对疾病认识不足，担心胎儿的安危，表现出焦虑、恐惧情绪。家属对疾病也较为担忧，但能积极配合治疗。

护理诊断

1.有受伤的危险与血压升高引起的头晕、视物模糊以及子痫发作有关。

2.体液过多与肾小球滤过率下降、水钠潴留有关。

3.潜在并发症子痫、胎盘早剥、胎儿窘迫等。

4.焦虑与担心自身及胎儿安危有关。

5.知识缺乏缺乏子痫前期的相关知识及自我护理知识。

护理目标

1.患者住院期间未发生受伤事件。

2.患者水肿减轻，体液平衡得到改善。

3.及时发现并处理潜在并发症，保障患者及胎儿安全。

4.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

5.患者了解子痫前期的相关知识及自我护理方法。

护理措施

一般护理

1.休息与活动：嘱患者绝对卧床休息，取左侧卧位，以减轻子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量，改善肾血流量和胎盘灌注。提供安静、舒适的病房环境，减少声光刺激。

2.饮食护理：给予高蛋白、高维生素、低盐饮食，每天食盐摄入量不超过5g。增加富含纤维素的食物摄入，保持大便通畅，避免用力排便导致血压升高。同时，根据患者的水肿情况，适当限制水分摄入。

3.病情观察：

-密切监测生命体征，尤其是血压变化，每1-2小时测量一次血压，并做好记录。观察患者有无头痛、头晕、眼花、恶心、呕吐等自觉症状，如有异常及时报告医生。

-观察水肿情况，每天测量体重，记录24小时出入量，包括饮水量、食物含水量、尿量等，以了解患者的体液平衡状态。

-定期进行产科检查，监测胎心、胎动变化，了解胎儿的生长发育情况。

用药护理

1.降压药物：遵医嘱给予降压药物，如拉贝洛尔、硝苯地平等，以控制血压在合理范围。用药过程中密切观察血压变化及药物不良反应，如心悸、头痛、面色潮红等。告知患者按时服药，不可自行增减药量或停药。

2.解痉药物：常用硫酸镁解痉，可预防和控制子痫发作。使用硫酸镁前及用药过程中应注意：

-检查膝腱反射是否存在。

-呼吸不少于16次/分。

-尿量每24小时不少于600ml或每小时不少于25ml。

-备好10%葡萄糖酸钙注射液，一旦出现镁中毒症状，如膝腱反射消失、呼吸抑制等，应立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml进行拮抗。

3.镇静药物：对于精神紧张、焦虑的患者，可遵医嘱给予镇静药物，如地西泮等。用药后注意观察患者的神志、呼吸等情况，防止发生呼吸抑制。

防止受伤的护理

1.病房地面保持干燥、清洁，减少障碍物，防止患者滑倒。

2.病床安装防护栏，防止患者坠床。

3.患者外出检查时，需有专人陪同，确保安全。

4.如患者出现头痛、头晕等症状，应立即让其卧床休息，并加强巡视。

心理护理

1.主动与患者及家属沟通，了解他们的心理需求，给予关心和安慰。向他们介绍疾病的相关知识、治疗方法及预后情况，增强他们战胜疾病的信心。

2.鼓励患者表达内心感受，倾听他们的担忧和顾虑，给予针对性的心理支持。

3.指导患者采取放松技巧，如深呼吸、听音乐等，以缓解焦虑情绪。

并发症的护理

1.子痫：

-保持病房安静，避免声光刺激，防止诱发子痫发作。

-备好抢救物品和药品，如开口器、舌钳、吸痰器、氧气等。

-一旦发生子痫，应立即采取以下措施：

-保持呼吸道通畅，将患者头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物，防止窒息。

-给予氧气吸入，改善缺氧状态。