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下载地址：（学籍-下载中心）教务处制表·2019
xx大学本、专科毕业生
毕（结）业证书、学位证书遗失（损毁）证明及学位档案补办申请表
姓名
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（蓝底2寸）
性别
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身份证号
入学日期
班级
院系
专业
毕(结)业日期
学习层次
□专科□专转本□本科
申请种类
□毕业证书
原证书号
□结业证书
原证书号
□学位证书
原证书号
□学位证明（档案）
学位证号
本
人
申
请
及
理
由
（详细阐述补办原因）
申请人签名：年月日
委
托
代
理
信
息
本人全权委托代理人代为办理学历学位证明书或学位档案补办相关事项。
代理人姓名：
代理人身份证号：
申请人签名：代理人签名：
年月日年月日
教
务
处
意
见
经办人签名：年月日公章
备
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