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输血不良反应处理流程及应急预案

详细内容

一、输血不良反应的定义和分类

输血不良反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生了用原来的疾病不能解释的、新的症状和体征。根据不良反应发生的时间，可分为即发反应（输血当时或输血后24小时内发生）和迟发反应（输血后几天至几十天发生）；按发病机制可分为免疫性反应和非免疫性反应。常见的输血不良反应包括发热反应、过敏反应、溶血反应、细菌污染反应、循环负荷过重、枸橼酸盐中毒等。

二、输血不良反应处理流程

（一）一般监测与预警

1.在输血前，医护人员应严格核对患者信息、血型、交叉配血报告等，确保输血信息的准确性。同时，向患者或其家属解释输血的目的、可能出现的不良反应及注意事项，取得患者的配合。

2.输血过程中，应密切观察患者的生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等，每隔15-30分钟记录一次。观察患者有无不适症状，如寒战、发热、皮疹、呼吸困难等。

3.当患者出现以下情况时，应提高警惕，可能发生输血不良反应：体温较输血前升高1℃以上；出现皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹等皮疹表现；呼吸急促、胸闷、心悸；腰背部疼痛、腹痛；恶心、呕吐等。

（二）发现不良反应时的初步处理

1.一旦发现患者出现输血不良反应的迹象，应立即停止输血，保持静脉通路通畅，更换输液器，用生理盐水维持静脉通道。

2.立即通知值班医生和输血科（血库）人员。医生应迅速赶到患者床边，对患者进行全面评估，包括生命体征、症状表现等，初步判断不良反应的类型和严重程度。

3.护士应准确记录患者的症状、发生时间、生命体征等信息，并保留未输完的血液及输血器具，以备进一步检查。

（三）不同类型输血不良反应的处理措施

1.发热反应

-临床表现：多在输血后15分钟至2小时内发生，患者先有发冷、寒战，继而体温升高，可达38-41℃，可伴有头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红等症状。

-处理措施

-轻症患者可先给予对症处理，如保暖、物理降温（用湿毛巾擦拭额头、腋窝、腹股沟等大动脉处）。

-症状较重者，可遵医嘱给予解热镇痛药，如对乙酰氨基酚等。

-密切观察患者的体温、生命体征变化，每15-30分钟测量一次体温，直至体温恢复正常。

-若发热持续不退或伴有其他严重症状，应进一步检查，排除其他疾病的可能。

2.过敏反应

-临床表现：轻度过敏反应表现为皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹等；中度过敏反应可出现血管神经性水肿，表现为眼睑、口唇水肿，呼吸困难等；重度过敏反应可发生过敏性休克，患者出现血压下降、心率增快、意识障碍等。

-处理措施

-轻度过敏反应：减慢或停止输血，遵医嘱给予抗组胺药物，如苯海拉明、氯雷他定等，一般症状可缓解。

-中度过敏反应：立即停止输血，皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1ml，地塞米松5-10mg静脉注射，同时给予吸氧，保持呼吸道通畅。

-重度过敏反应：立即停止输血，就地抢救。立即皮下或肌内注射0.1%肾上腺素1ml，如症状不缓解，可每隔15-30分钟重复注射；静脉滴注地塞米松10-20mg、氢化可的松200-300mg；给予呼吸支持，如面罩吸氧、气管插管等；快速补充血容量，维持血压稳定；密切观察患者的生命体征、意识状态等变化。

3.溶血反应

-临床表现：急性溶血反应多在输血后数分钟至数小时内发生，患者出现寒战、高热、腰背部疼痛、腹痛、酱油色尿等症状，严重者可出现休克、急性肾衰竭等。迟发性溶血反应一般在输血后数天至数周内发生，症状相对较轻，可表现为发热、黄疸、贫血等。

-处理措施

-立即停止输血，保留静脉通路，通知医生和输血科。

-核对患者和供血者的血型、交叉配血报告等信息，查找溶血原因。

-抽取患者血标本，送检验科进行复查，包括血型鉴定、交叉配血试验、直接抗人球蛋白试验等。

-维持静脉输液，保证血容量，可给予晶体液和胶体液，如生理盐水、羟乙基淀粉等。

-碱化尿液，遵医嘱静脉滴注5%碳酸氢钠溶液，防止血红蛋白在肾小管内沉积。

-应用利尿剂，如呋塞米等，促进血红蛋白排出，预防急性肾衰竭。

-对出现休克的患者，应积极抗休克治疗，包括补充血容量、应用血管活性药物等。

-必要时进行血液透析或血浆置换等治疗。

4.细菌污染反应

-临床表现：患者在输血过程中或输血后数小时内出现寒战、高热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，严重者可出现感染性休克。

-处理措施

-立即停止输血，将剩余血液及输血器具送检验科进行细菌培养和药敏试验。

-抽取患者血标本进行细菌培养。

-遵医嘱给予广谱抗生素进行抗感