睾丸功能检查.docxVIP

睾丸功能检查

睾丸功能检查体检表格

姓名：_________________________性别：男

年龄：_________________________职业：_____________________

体检日期：___________________医生签字：__________________

一、基本信息：

1.遗传病史：有（）无（）

2.既往病史：_____________________________________________________

3.目前身体状况及主要症状：_______________________________________

二、生殖系统疾病检查：

1.生殖器查体：

a.外观：正常（）异常（）若异常，请详细描述：__________________

b.大小：正常（）异常（）若异常，请进行测量并记录结果：__________

c.触诊：正常（）异常（）若异常，请进行详细描述：________________

2.睾丸功能检查：

a.精液分析：

i.精子数量：正常（）异常（）若异常，请记录数值：____________

ii.精子活动率：正常（）异常（）若异常，请记录数值：____________

iii