5公立医院改革的伦理取向探析.pptVIP

高级卫生经济学第五讲

公立医院改革的伦理取向探析;前言;内容;第一节公立医院改革的困境;一、公立医院改革的回忆;方案经济时代我国的医疗卫生体系：;;;〔二〕第二阶段：借鉴企业改革经验时期;政府给公立医院的补贴逐年减少，给医疗机构带来巨大的经济压力。

然而，这时候由国家全部承担医疗行业的政策性亏损已不现实，迫使政府允许公立医院扩大经营自主权，以获得效劳收入。

1979年，时任卫生部部长钱忠信明确提出，要“运用经济手段管理卫生事业。〞

80年代卫生改革的重点是扩大卫生效劳的供给，搞活卫生机构内部的运行机制。

1984年，卫生部起草了?关于卫生工作改革假设干政策问题的报告?，其中提出：“必须进行改革，放宽政策，简政放权，多方集资，开阔开展卫生事业的路子，把卫生工作搞好。〞正是在这一政策下，1985年成为医疗卫生改革的启动年。;1989年国务院批转了卫生部、财政部、人事部、国家物价局、国家税务局?过于扩大医疗卫生效劳有关问题的意见?，文件中提出五点：第一，积极推进各种形式的承包责任制；第二，开展有偿业务效劳；第三，进一步调整医疗卫生效劳收费标准；第四，卫生预防保健单位开展有偿效劳；第五，卫生事业单位实行“以副补主〞、“以工助医〞。其中特别强调“给予卫生产业企业三年免税政策，经济开展卫生产业〞。所有这些措施都标志着医疗效劳机构的改革从1989年起正式全面进入“自主化〞的时期。;公立医院正是利用政府放松管制获得了攫取更多收入的时机。

这时候，政府对医疗效劳价格采取了所谓的“双规制〞：一方面要求医院以低于实际本钱的价格为公众提供根本医疗效劳，另一方面又允许医院通过抬高一些效劳的价格来弥补上述损失。同时，政府还允许公立医院按照售卖药品价格的15%提取加成收入。

由于信息不对称，医院为了获得自身利益的最大化，诱导病人多做检查，并且开出过多的药品。

相反，根本医疗效劳开展的却非常有限。;〔三〕第三阶段：“三医〞联动时期;以?决定?为标志，我国的医疗卫生体制改革进入“三医〞联动、城乡结合、深层推进的新的开展阶段。

“三医〞联动就是医??体制改革、卫生体制改革、药品流通体制改革联动。

“三医〞联动吹响了产权改革的号角，是完全“市场化〞的医院改革。;2000年2月，国务院发布了?关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见?。意见确定了实行医药分业的几项原那么。

意见中，“各级政府将只保存一两家提供根本医疗效劳的大型医院，其他医院将逐步对业外资本开放〞。“鼓励各类医疗机构合作、合并〞，“共建医疗效劳集团、盈利性医疗机构〞，“医疗效劳价格放开，依法自主经营，照章纳税〞，“医疗事业根本实现政府资本完全退出〞。

而这一切的主要根源是财政投入出现缺乏。

“卫生费用主要来自地方财政，地方财政卸包袱的冲动，是医改市场化方向的主要动力之一。〞;〔四〕第四阶段：医改变奏至今;2022年4月，新医改方案?中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见?出台，其中明确提出，“坚持公共医疗卫生的公益性质〞、“把根本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供〞、“人人享有根本医疗卫生效劳〞，着力解决群众反映强烈的突出问题，努力实现全体人民病有所医。

摈弃了此前改革过度市场化的做法、回归公益性是新医改的最大亮点和最大突破。

这不仅是人民生活质量改善、社会保障水平提高的重要标志，也是人民共享改革开展成果、社会公平正义的重要表达。;二、公立医院改革的伦理困境;〔一〕制度的伦理缺陷导致医院的逐利行为;2、政府投入严重缺乏，生存压力迫使公益性水平降低;〔二〕管理的伦理缺陷刺激卫生人员的逐利行为;〔三〕医疗效劳过分商业化的伦理弊端;第二节公立医院改革的伦理取向;二、公立医院回归公益性的伦理依据;〔二〕回归公益性受公立医院所承担的社会责任所驱使;〔三〕回归公益性表达了对患者的尊重这一最根本的伦理要求;〔四〕回归公益性表达了效率与公平关系中公平优先的原那么;第三节公立医院公益性回归;一、公立医院公益性回归的外部途径〔政府层面〕;〔二〕加强行业监管，维护医疗市场公平竞争的环境;二、公立医院公益性回归的内部途径〔医院层面〕;〔二〕改革财务制度，加强财务监管和运行监督;〔三〕改革人事制度，调动医务人员积极性;谢谢大家！