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输血不良反应报告及处理制度

一、输血不良反应的定义与分类

输血不良反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生了用原来的疾病不能解释的新的症状和体征。输血不良反应按发生的时间可分为即发反应和迟发反应；按发生的机制可分为免疫性反应和非免疫性反应。

1.即发性免疫性输血不良反应

-发热反应：是最常见的输血不良反应之一，多发生在输血开始后15分钟至2小时内，患者主要表现为畏寒、寒战和高热，体温可升至38-41℃，同时可伴有头痛、恶心、呕吐等症状。其发生机制主要是受血者体内存在对抗供者白细胞或血小板的抗体，引起免疫反应。

-过敏反应：可在输血数分钟后发生，也可在输血中或输血后发生。轻者表现为皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹，可伴有发热、头痛、关节痛、淋巴结肿大等；重者可出现血管神经性水肿、喉头水肿、支气管痉挛，甚至过敏性休克。其发生机制主要是抗原抗体反应，即输入的血浆中含有致敏原，而受血者体内有相应的IgE抗体。

-溶血反应：是最严重的输血不良反应，可分为急性溶血反应和迟发性溶血反应。急性溶血反应多在输血后数分钟至数小时内发生，患者可出现高热、寒战、心悸、气短、腰背痛、血红蛋白尿等症状，严重者可导致急性肾衰竭、弥散性血管内凝血（DIC）等。其发生机制主要是输入的红细胞血型不合，导致受血者体内的抗体与输入的红细胞发生免疫反应，使红细胞溶解破坏。迟发性溶血反应一般发生在输血后数天至数周，症状相对较轻，主要表现为黄疸、贫血等。

-输血相关急性肺损伤（TRALI）：是一种少见但严重的输血不良反应，多在输血后1-6小时内发生，患者主要表现为急性呼吸困难、发绀、双肺湿啰音等，胸部X线检查可见双侧肺部浸润影。其发生机制主要是输入的血液中含有抗白细胞抗体，与受血者的白细胞发生免疫反应，导致肺毛细血管内皮细胞损伤和通透性增加，引起肺水肿。

2.即发性非免疫性输血不良反应

-循环超负荷：常见于老年、儿童、心功能不全或严重贫血患者，多在输血速度过快或输血量过大时发生。患者可出现急性肺水肿的症状，如呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等。

-细菌污染反应：较少见，但后果严重。患者可在输血后迅速出现高热、寒战、烦躁不安、血压下降等感染性休克的症状。其发生机制主要是血液在采集、储存、运输或输注过程中被细菌污染。

3.迟发性免疫性输血不良反应

-迟发性溶血反应：如前文所述，一般发生在输血后数天至数周，主要是由于血型抗体效价低，在输血时未被检测出来，当再次输入相同血型的血液时，抗体效价升高，导致红细胞溶解破坏。

-输血后紫癜：多在输血后5-10天发生，患者主要表现为皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等，严重者可出现内脏出血。其发生机制主要是受血者体内产生了抗血小板特异性抗原的抗体，导致血小板破坏。

-移植物抗宿主病（GVHD）：是一种罕见但死亡率极高的输血不良反应，多发生在免疫功能低下的患者，如造血干细胞移植受者、恶性肿瘤患者等。患者可在输血后10-30天出现发热、皮疹、腹泻、肝功能损害等症状。其发生机制是输入的供者淋巴细胞在受者体内植活并增殖，攻击受者的组织和器官。

4.迟发性非免疫性输血不良反应

-含铁血黄素沉着症：多见于长期反复输血的患者，由于大量输血导致铁在体内蓄积，可引起皮肤色素沉着、肝功能损害、糖尿病等症状。

-血栓性静脉炎：多由于输血时静脉穿刺部位感染或输血器具不清洁等原因引起，患者可出现沿静脉走行的红肿、疼痛、压痛等症状。

二、输血不良反应的报告流程

1.临床医护人员的观察与初步判断

-在输血过程中，临床医护人员应密切观察患者的反应，包括体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化，以及有无寒战、发热、皮疹、呼吸困难等症状。一旦发现患者出现可疑的输血不良反应，应立即停止输血，并保留静脉通路，更换输血器，用生理盐水维持静脉输液。

-医护人员应详细询问患者的症状、输血史、过敏史等信息，并对患者进行全面的体格检查，初步判断输血不良反应的类型和严重程度。

2.报告输血科（血库）

-临床医护人员在发现输血不良反应后，应立即口头报告输血科（血库），报告内容包括患者的姓名、性别、年龄、科室、住院号、血型、输血史、过敏史、输血时间、输血量、输血不良反应的症状和体征等。

-同时，医护人员应填写《输血不良反应回报单》，详细记录输血不良反应的发生时间、症状、处理措施等信息，并在输血结束后24小时内将《输血不良反应回报单》送达输血科（血库）。

3.输血科（血库）的处理与报告

-输血科（血库）接到临床医护人员的报告后，应立即对输血不良反应进行评估和处理。首先，核对患者的血型、交叉配血试验结果、血液制品的标签等