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高血压病筛查

体检表格-高血压病筛查

姓名:

性别:

年龄:

联系电话:

身高(cm):

体重(kg):

腰围(cm):

血压(mmHg):

收缩压:

舒张压:

一.个人信息:

1.个人史：

-是否有高血压家族史？（是/否）

-是否有其他慢性疾病史？（是/否）

2.生活方式：

-饮食习惯：（常吃油腻食物/偏爱高盐食物/偏爱高糖食物/均衡饮食）

-吸烟史：（每日/偶尔/无）

-饮酒史：

-饮酒频率：（每周几次/每月几次/偶尔）

-饮酒量：（每次几杯）

3.运动习惯：

-是否进行体育锻炼？（每周几次）

-锻炼方式：（有氧运动/力量训练/瑜伽/其他）

-是否长时间久坐？（是/否）

二.体检指标:

1.血压测量：

-血压测量时间：（早上/下午/晚上）

-血压测量位置：（右上臂/左上臂/其他）

-静息状态下的血压测量，坐位或平卧位均可。

-测量步骤：

a.5分钟内不要吸烟、喝咖啡或饮用刺激性饮料。

b.测量前15分钟不要进行剧烈运动。

c.保持安静并放松5分钟。

d.在正确坐姿下测量血压。

2.检查身高、体重、腰围

-身高：(cm)

-体重：(kg)

-BMI指数：