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高血脂病史调查

调查目的：了解受访者的高血脂病史及相关情况，为进一步的医疗、治疗及预防提供依据。

调查对象：年龄在18岁及以上，并具有一定高血脂风险的个体。

调查时间：2022年XX月XX日至XX月XX日

调查方法：面对面问卷调查

调查表格：

个人基本信息：

1.姓名：

2.年龄：

3.性别：

4.联系方式：（手机号码）

高血脂病史：

1.是否有高血脂病史？（是/否）

2.如果您答案是“是”，请填写以下内容：

(a)高血脂确诊时间：（年/月/日）

(b)您的高血脂类型：（混合型/高胆固醇型/高甘油三酯型）

(c)您曾接受过哪些高血脂治疗方法？（药物治疗/运动/饮食改变/其他）

(d)您正在接受哪种高血脂治疗方法？（药物治疗/运动/饮食改变/其他）

(e)您的高血脂管理方案是否有效？（是/否/不确定）

(f)您的总胆固醇和甘油三酯水平是否在目标范围内？（是/否/不确定）

生活方式：

1.您的日常饮食习惯如何？（偏高脂肪/均衡/偏低脂肪）

2.您是否有定期进行体育锻炼？（是/否）

(a)如果是，您的锻炼频率是多少次/周？（填写具体数字）

(b)您的锻炼时间是多长/次？（填写具体时间）

3.您是否存在以下不良习惯？（勾选适用的选项）

(a)吸烟

(b)饮酒

(c)过度食用油炸食品