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蛛网膜下腔出血的护理查房模板

病情汇报

患者[姓名]，[年龄]岁，因突发剧烈头痛伴恶心、呕吐[具体时长]入院。患者于[具体时间]无明显诱因下出现全头部炸裂样疼痛，难以忍受，伴恶心、频繁呕吐胃内容物，非喷射性，无意识障碍、肢体抽搐，无言语不利、肢体活动障碍等。

既往史：有高血压病史[X]年，血压最高达[具体数值]mmHg，平时不规则服用降压药物，血压控制情况不详。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。

入院查体：体温[具体体温]℃，脉搏[具体脉搏]次/分，呼吸[具体呼吸]次/分，血压[具体血压]mmHg。神志清楚，精神差，痛苦面容，颈抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）。双侧瞳孔等大等圆，直径约[具体数值]mm，对光反射灵敏。心肺听诊未见明显异常，腹软，无压痛及反跳痛。四肢肌力、肌张力正常，双侧病理征未引出。

辅助检查：头颅CT提示蛛网膜下腔高密度影，考虑蛛网膜下腔出血。血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等检查基本正常。

入院诊断：蛛网膜下腔出血；高血压病。

护理评估

生理评估

-生命体征：患者血压偏高，与疾病应激及既往高血压病史有关。持续监测血压波动情况，防止血压过高导致再出血，过低影响脑灌注。体温、脉搏、呼吸目前基本在正常范围，但需密切观察有无变化，警惕颅内感染等并发症导致体温升高。

-神经系统：患者存在脑膜刺激征，提示蛛网膜下腔血液刺激脑膜。需密切观察意识、瞳孔、肢体活动等变化，及时发现病情恶化，如出现意识障碍加深、瞳孔不等大等可能提示脑疝形成。

-疼痛：患者头痛剧烈，是由于血液刺激脑膜和颅内压增高所致。评估疼痛的部位、性质、程度、持续时间及伴随症状，为疼痛护理提供依据。

-排泄：了解患者大小便情况，避免因便秘、尿潴留等因素导致腹压、颅内压升高，增加再出血风险。

心理社会评估

患者因突发疾病，头痛剧烈，对疾病的预后感到担忧，容易产生焦虑、恐惧等不良情绪。评估患者及家属对疾病的认知程度、心理状态及社会支持系统，以便给予针对性的心理护理和健康指导。

护理诊断

1.疼痛：头痛与蛛网膜下腔出血导致颅内压增高、血液刺激脑膜有关

患者头痛剧烈，难以忍受，影响休息和睡眠。需采取有效的止痛措施，缓解患者痛苦。

2.潜在并发症：再出血与血压波动、过早活动、情绪激动等因素有关

蛛网膜下腔出血患者再出血风险较高，再出血是导致患者病情加重和死亡的重要原因。需密切观察病情，采取积极的预防措施。

3.焦虑/恐惧与突然发病、头痛剧烈及担心疾病预后有关

患者对疾病缺乏了解，担心病情恶化和预后不良，容易产生焦虑、恐惧情绪，影响治疗和康复。

4.知识缺乏：缺乏蛛网膜下腔出血的防治及康复知识

患者及家属对蛛网膜下腔出血的病因、治疗、护理及康复等方面知识了解不足，影响患者的配合度和康复效果。

5.有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、活动受限有关

患者需绝对卧床休息，活动减少，局部皮肤长期受压，血液循环障碍，容易发生压疮。

6.便秘与长期卧床、进食减少、肠蠕动减慢有关

患者卧床期间活动量减少，胃肠蠕动减慢，加之进食相对减少，容易发生便秘。便秘时用力排便可导致腹压和颅内压升高，增加再出血风险。

护理目标

1.患者头痛症状逐渐减轻，能安静休息。

2.患者住院期间未发生再出血等并发症。

3.患者焦虑/恐惧情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

4.患者及家属了解蛛网膜下腔出血的防治及康复知识，掌握正确的护理方法。

5.患者皮肤保持完整，未发生压疮。

6.患者便秘症状得到改善，能正常排便。

护理措施

一般护理

1.休息与活动

-患者需绝对卧床休息4-6周，头部可抬高15°-30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。

-保持病室安静、整洁、舒适，减少探视，避免不必要的搬动和刺激，防止再出血。

-协助患者做好生活护理，如洗漱、进食、大小便等，满足患者基本生活需求。

2.饮食护理

-给予清淡、易消化、富含营养的饮食，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、蔬菜、水果等，保证充足的蛋白质、维生素和膳食纤维摄入。

-避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒。

-控制盐和水的摄入，根据患者的血压、尿量等情况调整输液速度和量，防止水钠潴留导致颅内压升高。

3.排泄护理

-鼓励患者多饮水，保持大便通畅。指导患者养成定时排便的习惯，避免用力排便。

-若患者出现便秘，可遵医嘱给予缓泻剂或开塞露纳肛，必要时进行灌肠。

-观察患者排尿情况，如有尿潴留，可采取诱导排尿、热敷下腹部等方法，必要时进行导尿。

病情观察

1.生命体征

-持续监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压变化，每1-2小时记录一次。

-观察血压波动情况，维持血压稳定，避免血压过高或过低。若血压过高