考研精讲课程外科学.pdfVIP

泌尿疾病

泌尿步入微创时代：肾镜、输尿管镜、镜、镜；腹腔镜

考察常见病为主：尿石症、增生、

、畸形、男科等考纲未要求

第一章总论

一、与排尿有关的症状

1、刺激征:指尿频、尿急和。

2、梗阻：

•排尿：增生

•尿流中断：

•尿潴留：急性—增生或；慢性—神经源性

3、尿失禁:尿不能控制自行流出。

•真性尿失禁:颈、括约肌受损。

•充盈性尿失禁:假性。过度充盈引起尿不断滴出。见于增生并慢

性尿潴瘤。

•性尿失禁:咳嗽大笑等腹压增加时，尿液不随意地流出。见于经产妇和

盆底松弛者。

•急迫性尿失禁:严重尿频尿急不能控制尿液。严重。

2

二、与尿液有关的症状

1、血尿:

镜下血尿：尿沉渣每镜视野红细胞3个；

肉眼血尿：1000ml尿液含1ml血液；

血尿程度与疾病严重程度不成比例。

（1）血尿的定位分析：

•初始血尿:

•终末血尿:颈部或部。炎。

•全程血尿:及其以上。为主。

用尿三杯试验加以区别。

：初道全上。

（例题）2007.149X：下列关于血尿的叙述，正确的有（BC）

A．尿液呈红色即是血尿

B．一般在1000mL尿中含1ml血液即呈肉眼血尿

C．离心尿每个镜视野中红细胞＞3个即有病理意义

D．血尿程度与疾病严重性成正比

（2）血尿的定性分析：

性血尿：无痛血尿

非性血尿：

•伴刺激征→非特异染。

•绞痛→上

•伴尿流中断→。

•→大小不等血块。

•肾输尿管→蚯蚓状血块。

2、脓尿：离心尿WBC＞5/H，提示。

3、乳糜尿：乳白色。见于丝虫病。

4、气尿：泌尿-胃肠道瘘；产气菌

3

三、尿量变化：

＜400ml/d为少尿，＜100ml/d为无尿，见于肾衰。

四、分泌物

•大量粘稠、脓性分泌物——性炎

•少量无色或白色稀薄分泌物——衣原体、支原体炎

•少量乳白色、粘稠分泌物——慢性炎

4

第二章泌尿系损伤

第一节肾损伤

一、病因

•开放性损伤

•闭合性损伤

•医源性损伤

•自发性肾破裂：肾积水、肾、肾、肾囊性疾病

二、病理

•肾脏挫伤：生命体征平稳，可自愈。

•肾部伤：绝对卧床。多可自愈。

•肾全层裂伤：均需手术治疗。

•肾蒂损伤：大、休克。

三、临床表现

休克；血尿（与损伤程度不一致）；疼痛；腰腹肿块；发热

（例题）男，32岁，3小时前从5米高处跌下，左腰部撞到石块上，当时无，

现血压正常，感左腰部疼痛伴轻压痛，尿常规RBC+／HP。最可能的诊断是（A）

AB

CD．肾蒂断裂

5

解析：受伤部位及伤后轻微的临床症状考虑本病。

三、诊断

•CT：首选（也首选）

•化验：血红蛋白持续下降—