肛漏(高位肛瘘)中医临床路径及入院标准2020版.pdfVIP

肛漏（高位肛瘘）

入院标准：

1.以局部反复流脓、疼痛、瘙痒、排便不畅为主要症状，伴或不伴

有不同程度的全身症状。

2.门诊治疗无效，需要住院手术治疗。

路径说明：本路径适合于西医诊断为高位肛瘘的住院患者。

一、肛漏（高位肛瘘）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为肛漏/肛瘘（TCD2019版：A08.03.06）。

西医诊断：第一诊断为高位肛瘘（ICD-10编码：K60.301）。

（二）诊断依据

1.疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材第十版《中

医外科学》（陈红风主编，中国中医药出版社出版，2016年）（新世纪

第四版）中的肛漏病诊断标准。

（2）西医诊断标准：参照2012年中华中医药学会肛肠分会发布的

《中医肛肠科常见病诊治指南》。具体如下：

①临床表现：以局部反复流脓、疼痛、瘙痒、排便不畅为主要症状，

伴或不伴有不同程度的全身症状。

②体征：

a.肛门视诊：可见肛瘘外口形态、位置和分泌物。

b.肛管直肠指检：浅部肛瘘肛门周围可触及条索状硬结及其行径。

直肠指诊可触及内口、凹陷及结节。

③辅助检查：碘化油造影检查、亚甲蓝染色检查、直肠腔内超声检

查。

2.证候诊断

参照全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材全国高等中医药

院校规划教材第十版《中医外科学》（陈红风主编，中国中医药出版社

出版，2016年）（新世纪第四版）中的肛漏证候诊断；

参照2012年中华中医药学会肛肠分会发布的《中医肛肠科常见病诊

治指南》。

肛漏/肛瘘（高位肛瘘）临床常见证候：

（1）湿热下注证:肛周有溃口，经常溢脓，脓质稠厚，色白或黄，局

部红、肿、热、痛明显，按之有索状物通向肛内，可伴有纳呆，大便不

爽，小便短赤，形体困重，舌红，苔黄腻，脉滑数。

（2）正虚邪恋证:肛周瘘口流脓，脓质稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮

色暗淡，时溃时愈，按之较硬，多有索状物通向肛内，可伴有神疲乏力，

面色无华，气短懒言，舌淡，苔薄，脉濡。

（3）阴液亏虚证:肛周瘘口凹陷，周围皮肤颜色晦暗，脓水清稀，按

之有索状物通向肛内，可伴有潮热盗汗，心烦不寐，口渴，食欲不振，

舌红少津，少苔或无苔，脉细数无力。

（三）治疗方案的选择

参照全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材全国高等中医药

院校规划教材第十版《中医外科学》（陈红风主编，中国中医药出版社

出版，2016年）（新世纪第四版）中的肛漏（高位肛瘘）治疗；

参照2012年中华中医药学会肛肠分会发布的《中医肛肠科常见病诊

治指南》中的肛漏（高位肛瘘）治疗。

1.诊断明确，第一诊断肛漏/肛瘘（高位肛瘘）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）进入路径标准

1.第一诊断必须符合肛漏/肛瘘（高位肛瘘）。

2.符合高位单纯肛瘘者。

3.无手术禁忌证。

4.当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响

第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

5.患者同意接受手术。

（五）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意

证候的动态变化。

（六）入院检查项目

1.必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、粪便常规

（2）凝血功能

（3）传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）

（4）急诊全套2

（5）心电图

（6）胸部X线片

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如电解质、腹部超声、

直肠腔内超声、盆腔影像学检查（CT或MRI）等。

（七）治疗方法

1.辨证选择口服中药汤剂

（1）湿热下注证：以清热利湿为主，可选二妙丸合萆薢渗湿汤加减。

（2）正虚邪恋证：以扶正祛邪为主，可选托里消毒散加减。

（3）阴液亏虚证：以养阴托毒为主，可选青蒿鳖甲汤加减。

2.外治法

（1）中药熏洗法：适用于手术前后，缓解症状。

（2）中药外敷法：适用于肛瘘急性期局部肿痛者