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冠心病诊疗培训课件2025年度最新标准与实操指南针对心血管专科医师培训需求设计

目录基础知识冠心病定义、流行病学、发病机制与危险因素临床表现与分类稳定性心绞痛、急性冠脉综合征、典型与非典型症状诊断技术实验室检查、心电图、超声心动图、冠脉造影、新兴技术治疗方案药物治疗、介入治疗、外科手术、康复管理病例分析与新进展典型病例讨论、最新指南解读、新技术应用

什么是冠心病？冠心病定义冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是指冠状动脉血管壁发生动脉粥样硬化病变，导致管腔狭窄或闭塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死的一种心脏病。流行病学基础数据全球每年约有1790万人死于心血管疾病，占全球死亡总数的32%中国冠心病患者超过1100万，年发病率约为54/10万城市发病率高于农村，男性发病率高于女性冠状动脉粥样硬化斑块导致血管狭窄示意图

发病机制与危险因素内皮功能障碍血管内皮细胞受损，释放炎症因子，单核细胞附着并穿透内皮层脂质沉积血液中低密度脂蛋白（LDL）渗入动脉壁，被巨噬细胞吞噬形成泡沫细胞斑块形成平滑肌细胞增殖，胶原蛋白沉积，形成纤维帽和脂质核心斑块破裂不稳定斑块破裂，暴露胶原蛋白，触发血小板聚集和血栓形成

临床类型分类稳定性心绞痛发作性胸骨后疼痛或压迫感常由体力活动、情绪激动等诱发休息或含服硝酸甘油后缓解症状相对固定，变化不大急性冠脉综合征（ACS）不稳定性心绞痛（UA）非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）ST段抬高型心肌梗死（STEMI）表现为急性、严重胸痛，可伴有生命威胁

稳定性心绞痛特点加拿大心血管学会（CCS）心绞痛分级I级日常活动不引起心绞痛，仅在剧烈、持久或突然的体力活动时发生II级日常活动轻度受限，快步行走、上楼梯、饭后、寒冷天气或情绪激动时出现症状III级日常活动明显受限，平地步行100-200米或上一层楼梯即可诱发心绞痛IV级任何体力活动都会引起不适，甚至休息状态下也可发生心绞痛发作

不稳定性心绞痛与心肌梗死急性胸痛评估胸痛性质、持续时间、伴随症状、危险因素评估心电图检查是否有ST段抬高、新发左束支传导阻滞或后壁心肌梗死表现心肌标志物检测肌钙蛋白（cTn）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平诊断分型STEMI：ST段抬高+心肌标志物升高NSTEMI：无ST段抬高+心肌标志物升高UA：无ST段抬高+心肌标志物正常

冠心病典型与非典型症状典型胸痛特点胸骨后或心前区压榨感、紧缩感、憋闷感可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌放射多在劳累、情绪激动、饱餐后发生持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后缓解非典型表现老年患者常表现为呼吸困难、心悸、疲乏、晕厥等女性患者可表现为不适感、疲劳、恶心、背痛糖尿病患者常无症状或仅有轻微不适，易漏诊

冠心病流行病学现状11.2%心血管疾病死亡率2024年中国城市地区心血管疾病死亡率，占总死亡原因首位290万年新发病例中国每年新增冠心病患者数量，呈现年轻化趋势54岁发病年龄中位数较10年前下降了7岁，城市白领人群发病风险上升2.1:1男女发病比例男性发病率高于女性，但女性绝经后风险显著增加数据来源：2024年中国心血管病报告

冠心病危险因素详述饮食因素高盐、高脂、高糖饮食蔬果摄入不足反式脂肪酸摄入过多运动缺乏久坐生活方式每周运动少于150分钟职业久坐风险增加28%精神压力长期压力导致交感神经兴奋皮质醇水平升高炎症因子表达增加遗传因素一级亲属有早发冠心病史脂蛋白(a)、载脂蛋白E基因多态性家族性高胆固醇血症

主要诊断标准综述经典临床三联征1典型临床症状胸骨后压榨感、紧缩感或烧灼感，可放射至左肩、左臂内侧；常在运动或情绪激动时加重，休息或硝酸甘油缓解2心电图改变静息或运动负荷试验时ST段压低≥0.1mV，T波倒置，偶有短暂性ST段抬高3冠状动脉狭窄冠状动脉造影显示至少一支主要冠状动脉管腔狭窄≥50%2023版ESC/ACC诊断要点强调了无创检查与介入检查相结合的全面评估策略，并重视功能学评估

实验室检查心肌损伤标志物心肌肌钙蛋白I/T(cTnI/T)心肌损伤特异性标志物，NSTEMI诊断金标准肌酸激酶同工酶(CK-MB)心肌梗死后4-6小时升高，24-36小时达峰值乳酸脱氢酶(LDH)非特异性标志物，梗死后24-48小时升高肌红蛋白最早升高的标志物，但特异性较低血脂检查总胆固醇(TC)理想值5.2mmol/L低密度脂蛋白(LDL-C)高危患者1.8mmol/L高密度脂蛋白(HDL-C)男1.0，女1.3mmol/L甘油三酯(TG)1.7mmol/L其他：血糖、HbA1c、高敏C反应蛋白、B型钠尿肽

心电图检查及解读STEMI心电图特征两个或两个以上相邻导联ST段抬高（男性V2-V3导联≥0.2mV，其他导联≥0.1mV；女性V2-V3导联≥0.15mV）新发左束支传导阻滞可伴有异常Q波急性期可见