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髋关节置换术后护理查房

病例介绍

患者，男性，68岁，因“右髋部疼痛伴活动受限5年，加重1个月”入院。患者5年前无明显诱因出现右髋部疼痛，活动后加重，休息后缓解，未予重视及治疗。近1个月来，右髋部疼痛明显加重，行走困难，严重影响日常生活。入院查体：右髋部压痛（+），活动受限，Thomas征（+），“4”字试验（+）。辅助检查：X线示右股骨头塌陷变形，关节间隙变窄；MRI示右股骨头缺血性坏死。诊断为“右股骨头缺血性坏死”，于入院后第5天在硬膜外麻醉下行右侧全髋关节置换术，手术过程顺利，术后安返病房。

护理评估

1.生命体征：术后返回病房时，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。术后密切监测生命体征变化，每小时测量一次，至生命体征平稳后改为每4小时测量一次。

2.伤口情况：观察伤口敷料有无渗血、渗液，伤口周围有无红肿、疼痛等。术后伤口有少量渗血，及时更换敷料，保持伤口清洁干燥。

3.引流管情况：患者留置了伤口引流管，保持引流管通畅，观察引流液的颜色、量及性质。术后24小时内引流液约为200ml，颜色为暗红色，之后逐渐减少。一般术后48-72小时，引流量少于50ml时可拔除引流管。

4.肢体情况：观察右下肢的皮肤颜色、温度、感觉及运动情况，比较双侧下肢的周径。右下肢皮肤颜色正常，温度适中，感觉及运动无明显异常，与左侧下肢周径无明显差异。

5.疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者的疼痛程度，术后患者疼痛评分为5分，遵医嘱给予止痛药物治疗，如地佐辛注射液5mg肌肉注射，用药后疼痛评分降至2分。

6.心理状态：患者对手术效果存在担忧，担心术后恢复不佳，出现焦虑情绪。

护理诊断

1.疼痛：与手术创伤有关。

2.有感染的危险：与手术切口及留置引流管有关。

3.躯体移动障碍：与手术及疼痛有关。

4.潜在并发症：下肢深静脉血栓形成、关节脱位、假体松动等。

5.焦虑：与担心手术效果及预后有关。

6.知识缺乏：缺乏髋关节置换术后康复锻炼及护理的相关知识。

护理目标

1.患者疼痛得到有效缓解，疼痛评分控制在3分以下。

2.患者未发生感染，伤口愈合良好。

3.患者能够在护士或家属的协助下进行适当的肢体活动，逐步恢复自理能力。

4.患者未发生下肢深静脉血栓形成、关节脱位、假体松动等并发症。

5.患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。

6.患者能够掌握髋关节置换术后康复锻炼及护理的相关知识，并正确进行康复训练。

护理措施

1.疼痛护理

-评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，采用VAS评分法进行动态评估。

-为患者创造安静、舒适的休息环境，协助患者采取舒适的体位，减轻疼痛。

-遵医嘱给予止痛药物治疗，观察药物的疗效及不良反应。同时，可采用非药物止痛方法，如分散注意力、放松疗法等，增强止痛效果。

-向患者解释疼痛的原因及缓解方法，减轻患者的焦虑情绪，提高患者对疼痛的耐受性。

2.感染预防

-严格遵守无菌操作原则，定期更换伤口敷料，保持伤口清洁干燥。观察伤口有无渗血、渗液、红肿、发热等感染迹象，如有异常及时报告医生处理。

-保持引流管通畅，避免扭曲、受压、堵塞。观察引流液的颜色、量及性质，准确记录引流量。定期更换引流装置，防止逆行感染。

-遵医嘱合理使用抗生素，注意观察药物的疗效及不良反应。

-加强营养支持，鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，增强机体抵抗力。

-做好病房的清洁消毒工作，保持空气清新，减少探视人员，预防交叉感染。

3.躯体移动障碍护理

-术后早期，协助患者保持正确的体位，患肢保持外展中立位，可穿防旋鞋或使用外展支架固定，防止髋关节内收、内旋，避免关节脱位。

-指导患者进行床上的肢体活动，如股四头肌等长收缩、踝关节背伸和跖屈运动等，每小时练习5-10分钟，以促进血液循环，防止肌肉萎缩。

-在患者病情允许的情况下，协助患者进行翻身，注意保持患肢的正确体位，避免髋关节过度屈曲、内收、内旋。

-术后第2-3天，根据患者的身体状况，可协助患者坐起，床边站立及行走。初次坐起时，应缓慢进行，防止体位性低血压。站立及行走时，应使用助行器或拐杖，在护士或家属的陪同下进行，避免摔倒。

4.并发症的预防及护理

-下肢深静脉血栓形成：术后鼓励患者尽早进行肢体活动，促进血液循环。遵医嘱使用抗凝药物，如低分子肝素钙皮下注射。密切观察患者下肢的肿胀、疼痛情况，如有下肢肿胀、疼痛加剧、皮肤温度升高等症状，应警惕下肢深静脉血栓形成的可能，及时报告医生处理。可使用下肢静脉泵或弹力袜，促进下肢静脉回流。

-关节