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第四章牙体牙髓病

第一节龋病

一、概念龋病（dentalcaries）是在以细菌为主的多种因素影响下，牙齿硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。

随着食糖摄入量的增加而上升。01一般发达国家龋病患病率高于发展中国家，但20世纪90年代后发展中国家开始出现龋病上升趋势。02我国龋患率略有上升，接近60%。03城市高于农村，年龄越大，患龋率越高。04二、流行病情况：

三、病因：

目前公认的龋病致病因素包括:微生物食物宿主时间四大要素。

01口腔中存在着天然菌群，种类繁多约50种以上的不同种属。03细菌→产酸→脱矿→形成龋病。02牙菌斑指未矿化的细菌性沉积物，牢固地粘附于牙面和修复体表面，由内粘性基质和细菌构成。1.微生物因素：

01碳水化合物尤其是蔗糖为主要致龋物。02粘性或精制的食物，易发酵。2.食物因素:

3.宿主因素：主要包括牙齿与唾液。牙齿：牙齿窝沟点隙，邻面，颈部；牙拥挤、重叠、错位、义齿卡环；牙齿本身矿化程度（矿化牙齿不易患龋）。

A唾液在维持口腔正常生理方面起到重要作用。每天唾液分泌量为升。B它的量与质的变化、缓冲能力的大小以及抗菌系统的变化，都对龋病发生过程有着密切关系.唾液：

全身状态：营养、遗传、矿物质、内分泌等。由于全身因素在牙齿结构、形态存在某种缺陷或不足，牙齿对龋病的敏感性增高的前提下，龋病才会发生。

4.时间：菌斑形成时间菌斑形成：首先形成获得性膜，细菌沉积于获得性膜上形成菌斑。牙面清洁后8小时至2天内形成菌斑。产酸→釉质脱矿时间牙齿萌出之后的时间食物附着牙面上的时间

四、临床特征、分类和诊断

（一）龋病的好发部位：好发牙恒牙：下颌第一磨牙下颌第二磨牙上颌第一磨牙上颌第二磨牙前磨牙

01、下颌第二乳磨牙02上颌第二乳磨牙03第一乳磨牙04乳上颌前牙05乳下颌前牙乳牙：

好发牙面：①咬合面②邻面③颊面

急性龋：多见儿童或青年人、病程短。特例:猛性龋：在短期内多个牙同时患龋。按发病情况和进展速度分类：由于放疗引起——放射性龋；干燥综合征患者：由于唾液缺乏，口腔卫生差。多见于:（二）分类和临床表现：

RampantCariesCariesinapatientwithimpairedsalivaryfunctionasresultofradiationtherapy(DrsJansmaandVissink)

⑵慢性龋龋病一般均进展缓慢，尤其是成人，多数为慢性，因病程较长，质地较干而软龋较少，此类患者有较长的修复过程，通常洞底均有硬化牙本质层。progressslowly,blackorbrowncoloredcavityhardremainingdentine

ArrestedCariescariesstopprogressingbecauseofthelocaletiologicalchange

继发性龋多见于龋病治疗过程中龋坏组织未去净化或修复体边缘不密合，形成裂隙以致再次发生龋坏

按损害的解剖部位分类：合面（窝沟）龋和平滑面龋

根面龋：多见牙龈退缩，根面外露的老年人牙齿。

按病变深度分类：临床常用分为：浅龋中龋深龋

临床表现与诊断：诊断方法：视诊、探诊、温度刺激试验、X线检查。临床表现：牙齿的色、形、质变化色：白垩色、黄褐色、棕褐色、黑褐色形：牙崩溃、缺损质：硬组织疏松软化

终止病变的进展；22%保持牙髓的生理活力。40%恢复牙齿原有形态和功能；38%目的：五、龋病的治疗

化学疗法是用化学药物处理龋损，使病变终止或消除的方法。适应证：早期釉质龋、乳牙邻面浅龋、牙合面广泛性浅龋、静止龋。化学疗法（chemicaltheraphy）方法：隔湿、吹干、涂药。用人工的方法使已经脱矿、变软的釉质发生再矿化，恢复硬度，使早期釉质龋终止或消除的方法称再矿化疗法。适应证：早期光滑面釉质龋、龋易感者。再矿化疗法（remineralizativetherapy）

窝沟封闭（pitandfissuresealing）适应于窝沟可疑龋。封闭剂作为一屏障，使窝沟与口腔环境隔绝，阻止细菌、食物残渣及其酸性产物等致龋因子进入窝沟。窝沟封闭剂主要由树脂、稀释剂、引发剂及一些辅助成分，如填料、氟化物、染料等组成。临床操作步骤包括清洁牙面、隔湿、酸蚀、涂布及固化封闭剂。

修复性治疗（restorationtherapy）