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康复科常见疾病健康教育

一、神经源性膀胱健康教育

神经源性膀胱是指由神经系统损伤或疾病导致神经功能异常,引起膀胱储存和排空尿液的功能障碍。使膀胱不能随意的储存和排泄尿液,从而发生尿潴留、尿失禁,并引起泌尿系感染、肾功能不全等。

1.早期留置导尿:要注意保持尿管朝向正确的方向和夹放导尿管的时间。膀胱储尿在300-40Oml时有利于膀胱自主功能的恢复。留置导尿时每天进水量须达到2000-3000ml,定期冲洗膀胱,每周更换导尿管。

2.恢复膀胱再训练:及早进行膀胱再训练、间歇导尿等方法,促进患者膀胱功能恢复。

3.膀胱训练:通过患者的主观意识活动或功能锻炼来改善膳胱的储尿和排尿功能。

(1)习惯训练:是根据患者排尿规律安排如厕时间。

(2)排尿意识训练:每次放尿前5分钟,患者平卧,指导其全身放松,并让患者听流水声,想象自己在卫生间排尿,然后缓缓放尿。

(3)反射性排尿训练在导尿前半小时,通过轻轻叩击耻骨上区或大腿上内侧、牵拉阴毛、挤压阴蒂(茎)或用手指牵张肛门诱发膀胱反射性收缩,产生排尿。

(4)盆底肌训练:指导患者有意识地反复收缩肛门,增强支持尿道、膀胱、子宫和直肠的盆底肌肉力量,以增强控尿能力。

4.间歇导尿时机和频率：①间歇导尿时机：患者病情稳定、无需大量输液（500ml）、饮水规律、膀胱容量足够、膀胱内压应低于40cmH2O、无尿路感染的情况下开始。②间隔时间：导尿间隔时间取决于残余尿量，一般每日导尿次数不超过6次。残余尿量≥500ml时，每天5次，≥400ml时每天4次，≥300ml时每天3次，≥200ml时每天2次，100ml-200ml之间每天一次，当残余尿量100ml时，可停止间歇导尿。

5.间歇导尿注意事项：切忌患者尿急时才排放尿液，插尿管时宜动作轻柔，避免尿道黏膜损伤，按时记录排尿日期，选择合适的导尿管，插管前充分润滑导尿管。

6.饮水计划指导

(1)膀胱训练期间饮水量应控制在1800-2000ml，平均分配饮水量，每次不超过400ml，入睡前3小时尽量避免饮水。将饮水计划表放置于床边，以便患者及家属参考。参考饮水计划：8:00：400ml，10:00：200ml，12:00：400ml，16:00：200ml，18:00：400ml，20:00：200ml，

(如进食水果或汤类、流质则将减少相应饮水量)。

(2)交代患者尽量避免饮用茶、咖啡、酒精等利尿性饮料，尽量避免摄入酸辣等刺激性食物等。

7.预防并发症

(1)观察尿液的颜色、气味、透明度、尿量等；避免膀胱过度膨胀引起逆行感染。

(2)皮肤护理：观察患者神经源性膀胱类型，对于尿失禁患者做好皮肤护理，预防湿疹及压疮。

8.出院指导及随访

(1)告知患者，备足无菌导尿管，严格按照导尿程序操作，执行饮水计划，重视卫生，习惯规律排尿。减少残余尿、减少并发症，保护肾脏功能，促进膀胱功能的康复。

(2)出院后3个月内，每月一次；3个月后，每季度一次；6个月后，每半年一次，进行临床评估和尿流动力学检查。

二、颈椎病健康教育

1.指导患者使用颈椎病患者的睡枕

(1)选择合理的枕头,枕高应结合个体体型，一般以仰卧位时头枕于枕上，枕中央在受压状态下高度8-15m为宜,而在枕的两端,应比中央高出10cm左右,因为侧卧位时,肩部在下垫起,会使颈椎弯曲。总之,枕头的高度以醒后颈部无任何不适为宜。

(2)保持良好的睡姿对脊柱的保健十分重要，睡眠应以仰卧位为主，侧卧为辅，要左、右交替,侧卧时左、右膝关节微屈对置。

2.日常生活指导:纠正生活、工作中的不良姿势,防止慢性损伤,不宜长期低头伏案看书或工作,也不宣长期仰头工作,不要偏头耸肩。谈话、看书时要正面注视,不要过度扭曲颈部。保持脊柱的正常生理曲度。

3.活动指导：要保持自然的坐姿,头部略微前倾，保持头、颈、胸的正常生理曲线。长期伏案工作者,应在1-2小时左右,有目的地让头颈部向左、右转动数次,转动时应轻柔、缓慢,以达到该方向的最大运动范围为准。慢慢地做4次重复运动,在回到中立位置的时候停止。加强颈肩部肌肉的锻炼,做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动,以缓解疲劳。

4.医疗体操的常用方法指导

(l)左、右旋转:可取站立式或坐位,双手叉腰,头部轮流向左、右各旋转10次。动作要缓慢,转间可休息3-5秒。

(2)伸颈拔背:体位同左、右旋转,双肩放松下垂,同时颈部上升,似用头顶球,持续3-5秒,重复10次。

(3)颈项争力:取站式或坐位,两手交叉置于枕部,颈部尽量向后伸,双手用力使肌肉组织后伸,呈对抗相持状态,持续5-10秒,重复10次。

(4)环绕颈项:体位同上,颈放松,呼吸自然，缓慢转动头部,顺时针或逆时针方向交替进行,重复10次。

(5)擦颈按摩:取站式或坐位,两手轮流擦颈部各20-30次,并用两手