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第二章四诊

望诊概念：望诊，是医生运用视觉对病人的神色形态、局部表现，舌象、分泌物和排泄物等进行有目的审察，用以诊察了解疾病的一种方法。原理：人是一个有机的整体，在这个有机整体中，心为主宰，脏腑为中心，身形各部在经络的联系与沟通作用下，也“内属脏腑”，从而使内脏与形体各部之间构成了密不可分的联系。所以，观察机体表现的各种外象，便可测知脏腑功能强弱及气血阴阳盛衰，判断疾病情况。

地位：“望而知之谓之神”。望诊在四诊中占有重要地位。因为，人们在对客观事物认识过程中，视觉与其它感官相比较，其获取信息较早，占有信息量也较多，是人们认识客观世界的一个重要感官。人体无论在生理或病理情况下，均有大量的信息反映于外，尤其是人的精神状态、形体强弱、面部色泽、舌象变化等，这些重要的生命信息，只有通过视觉观察才能获取，而且其它方法也无法代替。注意事项：(1)是注意光线；(2)是注意诊室温度；(3)是注意受检部位充分暴露；(4)是注意整体判断；(5)是注意动态观察；(6)是注意望诊与其它诊法有机结合

五、望诊的内容：全身望诊(望神、望形、望态、望色)局部望诊望舌望排出物望小儿指纹

掌握得神、失神、假神、常色的和病色的特征及其临床意义。1熟悉常见异常形体、姿态的表现，色泽变化及五色所主病证。2了解望形体、望姿态、望头面五官、望肢体皮肤、望二阴、望排出物、望小儿指纹的基本内容。3掌握舌诊的方法，正常舌象的表现，异常舌象的表现及其一般临床意义。能够识别临床常见舌象。4熟悉舌的结构，舌诊原理。5了解舌诊的研究进展。6【教学要求】

第一节全身望诊全身望诊是指医生在诊察病情时，首先对病人的神、色、形、态等全身情况进行有目的地观察，以期对病人的整体病情作出初步判断。

一、望神望神的含义：神的含义有广义与狭义之分，广义的神是对生命活动表现于外的各种现象的高度概括；狭义的神，是指人的意识思维、精神情感活动，隶属于广义神的范畴。此处所望之神就是包括狭义之神在内的人体生命活动表现于外的各种现象。所以，概括而言，望神就是指医生通过观察人体生命活动整体的外在表现以判断病情的方法。

（二）望神的意义：望神对于判断疾病具有重要意义。因为神是以物质为基础，源于先天之精而产生，依赖于后天之精的滋养而健旺。只有脏腑化生的后天之精充足，人体才能得以充养，形体才能健壮，神才能旺盛；一旦脏腑精气亏损，机体失去营养，形体就会衰弱，神就会衰败。可谓内强则外盛，内弱则外衰；神旺则精充脏健，神衰则精亏脏衰。可见观察病人神的旺与衰，可以判断脏腑精气的盛衰，形体的强弱，也可判断病情的轻重和预后。

（三）望神的要点：神作为生命活动现象的高度概括，可以通过多方面反映出来，如精神状态、意识思维、面色表情、反应语言、呼吸体态、眼神活动等，均能突出地反应神的情况。但望神时应重点观察神情、两目、气色和体态。

目通于脑，“神藏于心，外候在目”“五脏六腑之精气皆上注于目”察目可以反映脏腑精气的盛衰诊察眼神为什么是望神的重点

根据神的表现，按神的旺、衰可划分为得神、少神、失神、假神及神乱五种。得神：是指精充、神旺的表现。又称为有神。失神：失神有虚、实之分。是精亏神衰或邪盛神乱的重病表现，可见于久病虚证或邪气实的病人。少神：是指精气不足，神气不旺的表现。又称为神气不足。介于得神与失神之间。假神：是指久病、重病患者某些症状，突然出现暂时“好转”的现象。神乱：包括精神错乱或神志失常两个方面。321456神的分类及判断

正虚失神：是指精亏、神衰的表现。见：精神萎靡，反应迟钝，面色晦暗无华，目无光彩，眼球呆滞，呼吸微弱，或喘促无力，肉消著骨，动作艰难，或郑声神昏等。邪盛失神：是指邪盛、神伤的表现。见：神昏谵语，躁扰不宁，循衣摸床，撮空理线；或壮热神昏，呼吸气粗，喉中痰鸣；或卒然昏倒，目闭口张，撒手遗尿；或双手握固，牙关紧闭等。2.失神：失神有虚、实之分。

得神、少神、失神、假神鉴别表

观察项目得神少神失神假神神情语言神志清楚语言清晰精神不振，懒言，思维迟钝精神萎靡，语言错乱，意识模糊突然神清醒，言语不休，想亲人。两目精彩乏神晦暗，目无光彩突然目转亮,浮外露。呼吸平稳少气气微或喘促面色面色荣润含而不露面色少华倦怠乏力面色无华，形体羸瘦面色无华，两颧泛红如妆形体动作反应动作自如反应灵敏，肌肉不削动作迟缓肌肉松软动作艰难，反应迟钝，虽欲活动，不能自转饮食突然食饮增进病机预后五脏精气充盛预后良好五脏精气虚弱五脏精气衰竭预后不好脏腑精气极度衰竭正将脱，阴阳即将离绝

得神、、少神、无神、假神

5、神乱神乱，即神志错乱，为狭义之神异常的表现。其临床常表现神志不宁甚至焦虑恐惧、狂躁不安，淡漠痴呆和卒然昏倒等，常见于癫、狂、痫的病人，其特点大多是反复发作而缓解期不出现神志失常，四者的神乱症状表现又各自具