分泌性中耳炎急慢性中耳炎.pptxVIP

1中耳炎性疾病（分泌性中耳炎、急,慢性中耳炎）南昌大学第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科刘建国

中耳的解剖和生理2中耳包括鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管四个部分。四部分相互连通，相互影响。鼓膜是耳科医生能够直接看到的结构，是诊断中耳疾病的重要依据。

中耳生理功能3声阻抗匹配作用：主要通过鼓膜和听骨链补偿声音从空气传至内耳淋巴液造成的损失。咽鼓管功能：维持中耳内外大气压的平衡、引流作用、防止逆行感染。中耳肌反射性收缩的保护作用。

中耳疾病诊断治疗程序401病史02症状：耳痛、耳漏、听力减退、耳闷、耳鸣等03常规检查：电耳镜、耳内镜、显微镜04听力学检查：纯音测听、声导抗测听05前庭功能检查：眼震电图、冷热试验、旋转试验等06影像学检查：颞骨CT和MRI07诊断和鉴别诊断08治疗

”

听力学检查7主观：纯音测听客观：声导抗测听，ASSR,ABR等

纯音测听8

纯音测听9

声导测10

声导测11

12分泌性中耳炎

定义13分泌性中耳炎（secretoryotitismedia,SOM）是一种以鼓室积液和听力下降为主要特点的非化脓性中耳炎。

解剖生理14

病因16免疫和变态反应：炎症介质、Ⅰ、Ⅲ变态反应中耳局部感染：主要致病菌，流感嗜血杆菌和肺炎链球菌等。咽鼓管功能障碍：鼻、鼻咽、口腔疾病。

病理生理17液。早期：鼓室负压、粘膜充血、肿胀、血管通透性增加，漏出黄色或血性。分泌期：腺体增加、分泌亢进，鼓室积液，渗出液，多为淡胆脂瘤。退化期：好转恢复或胶耳、粘连性中耳炎、胆固醇肉芽肿、

症状临床表现18听力减退：头位变动时加重或减轻，捏鼻鼓气或打哈欠时减轻痛：隐隐痛可为持续性，可抽痛。耳鸣：低调。耳闷：患耳周围皮肤或耳内闷胀感。

检查19

检查

检查

体征22耳镜：鼓膜内陷，微黄或橘红，液平面，气泡，鼓膜活动受限听力检查：纯音测听—传导性聋，声导抗测听—鼓室导抗图B型或C型颞骨CT：鼓室积液

确诊：诊断性鼓膜穿刺23诊断

鉴别诊断24鼻咽癌：除外鼻咽癌在SOM的诊断中非常重要。鼻内窥镜、鼻咽01CT或MRI、活检。外淋巴漏：多有镫骨手术史。脑脊液耳漏：外伤、颞骨骨折。头颅CT、化验检查。02

治疗2701除积液治疗原则：去除病因、解除咽鼓管阻塞、排02促纤毛运动药非手术：抗生素、激素、抗组胺、局部鼻腔收缩剂、03上鼓室切开术，腺样体切除、鼻内镜术手术：排液—鼓膜穿刺、鼓膜切开，置管

29急性化脓性中耳炎

定义

中耳黏膜急性化脓性炎症，好发儿童，冬春季多见，常继发上呼吸道感染

血运感染：极少见04外耳道途径：鼓膜穿刺、鼓膜置管，鼓膜外伤等05病因01咽鼓管途径：婴幼儿咽鼓管短、平、宽，腺样体肥大，急性传染病，不当的捏鼻鼓气。03病原微生物：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等02

临床表现320102030405症状全身症状：上呼吸道感染类似症状。耳痛：疼痛剧烈，放射至牙齿。听力下降，耳鸣：低调流脓：初为脓血性，后为脓性分泌物

体征33耳镜检查鼓膜松弛部或紧张部或弥漫性充血，脓液波动少见。局部可见小黄点。如穿孔则穿孔处见搏动亮点。耳部触诊：乳突压痛。听力检查：多为传导性耳聋，少数混合性及感音神经性聋。血象：中性粒细胞高

诊断与治疗34治疗：全身治疗：抗生素，彻底治疗；局部治疗：穿孔前和穿孔后治疗病因治疗：积极治疗鼻腔、鼻窦、咽部与鼻咽部慢性疾病。诊断：根据病史及临床表现。

35慢性化脓性中耳炎

定义慢性化脓性中耳炎：（chronicotitismedia）是中耳粘膜、骨膜或骨质的化脓性炎症，常合并慢性乳突炎，病程超过6-8周。反复耳流脓、听力下降和鼓膜穿孔为主要特征的中耳疾病。病因：变形杆菌。铜绿假单胞菌、大肠杆菌，金黄色葡萄球菌，其中革兰阴性杆菌多见。急性化脓性中耳炎治疗不及时或不彻底，转为慢性。急性坏死性中耳炎发展迅速，鼓膜穿孔，耳流脓持续存在。咽鼓管功能长期不良，鼓膜内陷，继发感染。鼻腔、鼻咽长期慢性炎症。体质弱、抵抗力差。

病理和临床表现37单纯型：最多见，病变局限黏膜。骨疡型：听骨坏死，骨质破坏。胆脂瘤型：并非真性肿瘤，而是中耳里的一种囊性结构，内壁为复层鳞状上皮，内有大量脱落上皮、角化物及胆固醇结晶，因此称为胆脂瘤。

临床表现38

诊断391病史3听力学检查2症状体征4前庭功能检查5影像学检查6病理学检查：明确诊断。

治疗原则：消除病因，控制感染，切除病灶，通畅引流，以及尽可能恢复听觉。病因治疗：治愈急性中耳炎，积极治疗上呼吸道疾病。药物治疗：全身和局部用抗生素手术：单纯型—鼓膜成形术骨疡性—鼓室成形术胆脂瘤—鼓室成形术123456

重点内容4