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胫骨平台骨折的护理查房

病例介绍

患者，男性，45岁，因“车祸致右膝部疼痛、肿胀、活动受限2小时”入院。患者2小时前骑电动车与汽车相撞，当即感右膝部剧痛，无法站立及行走，伤处迅速肿胀。急诊送入我院，经X线、CT检查，诊断为“右胫骨平台骨折（SchatzkerⅢ型）”。既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。

护理评估

-一般情况：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，右下肢制动。

-专科情况：右膝部明显肿胀，皮肤淤青，压痛（+），可触及骨擦感，膝关节活动受限，末梢血运及感觉正常。

-心理社会状况：患者对疾病预后担忧，表现出焦虑情绪，担心影响日后工作和生活。

护理诊断

1.疼痛：与骨折创伤、手术切口有关。

依据：患者自述右膝部剧痛，痛苦面容，疼痛评分7分（采用数字评分法，0分为无痛，10分为剧痛）。

2.肿胀：与骨折导致局部出血、组织损伤有关。

依据：右膝部明显肿胀，皮肤张力高。

3.躯体活动障碍：与骨折、疼痛、外固定限制有关。

依据：患者右下肢无法自主活动，不能站立及行走。

4.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、局部受压、牵引或外固定有关。

依据：患者需卧床休息，右下肢有外固定装置。

5.潜在并发症：下肢深静脉血栓形成、感染、创伤性关节炎等。

依据：骨折后患者活动减少，血液高凝状态，手术创伤易引发感染等。

6.焦虑：与担心疾病预后、影响生活和工作有关。

依据：患者反复询问病情及康复情况，睡眠质量差。

护理目标

1.患者疼痛减轻，疼痛评分控制在3分以下。

2.患者右膝部肿胀逐渐消退。

3.患者能在协助下进行适当的功能锻炼，逐步恢复肢体活动能力。

4.患者皮肤保持完整，无压疮发生。

5.患者未发生下肢深静脉血栓形成、感染等并发症。

6.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

护理措施

疼痛护理

-评估疼痛：每2小时评估一次患者疼痛的部位、性质、程度，动态观察疼痛变化。

-物理止痛：在伤后24小时内给予冰袋冷敷右膝部，每次15-20分钟，每2-3小时一次，以减轻局部充血和肿胀，缓解疼痛。24小时后可根据情况给予热敷或红外线照射，促进血液循环，减轻疼痛。

-药物止痛：遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊口服，或氟比洛芬酯注射液静脉滴注。用药后观察止痛效果及不良反应。

-环境护理：保持病房安静、整洁、舒适，减少不良刺激，为患者创造良好的休息环境。

-心理安慰：关心患者，耐心倾听其诉说，向患者解释疼痛的原因和缓解方法，给予心理支持，增强其战胜疼痛的信心。

肿胀护理

-体位护理：将右下肢抬高20-30°，高于心脏水平，促进静脉回流，减轻肿胀。可在小腿下垫软枕。

-观察肿胀情况：密切观察右膝部肿胀程度、皮肤颜色、温度及有无水泡形成，每天测量右下肢周径并记录，与健侧对比。

-康复训练：指导患者进行足趾和踝关节的主动屈伸活动，每小时10-15次，促进血液循环，减轻肿胀。

-物理治疗：遵医嘱给予气压治疗，促进下肢血液循环，减轻肿胀。

躯体活动障碍护理

-协助生活护理：协助患者洗漱、进食、排便等日常生活活动，满足其基本生活需求。

-体位摆放：保持右下肢功能位，防止关节畸形。膝关节保持伸直位，可使用膝关节支具固定。

-康复训练指导：

-早期（术后1-2周）：指导患者进行股四头肌等长收缩训练，即绷紧大腿肌肉，持续5-10秒后放松，每组10-15次，每天3-4组。同时进行踝关节的背伸和跖屈活动，促进血液循环，防止肌肉萎缩。

-中期（术后2-6周）：在医生允许的情况下，逐渐增加膝关节的屈伸活动。可使用CPM（持续被动运动）机辅助训练，起始角度为0°-30°，每天增加10°-15°，每次30-60分钟，每天2次。同时继续进行股四头肌和踝关节的训练。

-后期（术后6周以后）：根据X线复查结果和骨折愈合情况，指导患者进行部分负重行走训练。可先在双拐辅助下进行，逐渐增加患肢的负重，直至弃拐行走。同时加强膝关节的屈伸力量训练，如蹲起练习等。

皮肤护理

-保持皮肤清洁：每天用温水擦拭患者皮肤，尤其是受压部位，保持皮肤清洁干燥。

-定时翻身：协助患者每2小时翻身一次，避免局部皮肤长期受压。可使用气垫床或减压垫，减轻压力。

-观察皮肤情况：密切观察右下肢皮肤有无发红、破损等情况，尤其是外固定装置接触部位。如有异常及时处理。

-加强营养：给予患者高蛋白、高维生素、富含钙的饮食，增强皮肤的抵抗力。

并发症的预防和护理

-下肢深静脉