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精神分裂症患者护理查房模板

一、病例介绍

患者男性，32岁，因“反复凭空闻声、言行紊乱伴间断情绪低落5年，再发加重1个月”入院。患者5年前无明显诱因下出现凭空闻声，称能听到耳边有声音议论他、指责他，为此情绪低落，觉得自己一无是处，有想死的念头，曾有过一次自伤行为，用刀片划伤自己的手腕，伤口较浅。同时，言行紊乱，常无故发笑，行为怪异，如在大街上突然下跪、自言自语等。曾在当地医院诊断为“精神分裂症”，给予抗精神病药物治疗（具体药物及剂量不详），症状有一定改善，但仍有残留症状。

近1个月来，病情再发加重，凭空闻声频繁，情绪更加低落，对周围事物缺乏兴趣，生活懒散，不愿洗漱、换衣服，睡眠差，食欲减退。患者由家属强制送入我院。

既往体健，无重大躯体疾病史，无药物过敏史。家族中无精神疾病遗传史。

入院体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，心肺腹未见明显异常。神经系统检查未见阳性体征。

精神检查：意识清晰，定向力完整，存在言语性幻听，称“现在就有声音在说我是坏人，让我去死”。存在被害妄想，认为有人在饭菜里下毒要害他。情感反应不协调，时而无故发笑，时而情绪低落，表情愁苦。意志活动减退，生活懒散，对治疗护理不配合。

二、护理评估

1.生理评估

-生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围内。

-营养状况：由于食欲减退，患者近期体重有所下降，皮肤弹性稍差。

-睡眠情况：入睡困难，多梦易醒，每晚睡眠时长约3-4小时。

-排泄情况：大便干结，3-4天一次，小便正常。

2.心理评估

-认知方面：存在幻听、妄想等精神病性症状，对自身疾病缺乏认识，无自知力。

-情绪方面：情绪低落与情感不协调并存，易激惹，有时会因为幻听内容而突然发脾气。

-意志行为：意志活动减退，生活懒散，缺乏主动性，对社交活动不感兴趣。

3.社会评估

-家庭支持：家属对患者病情比较重视，但缺乏相关的精神疾病护理知识，对患者的康复期望较高。

-社会功能：患者病前为公司职员，病后无法正常工作，与同事、朋友交往减少，社会功能明显受损。

三、护理诊断

1.有暴力行为的危险（对自己或他人）与幻听、妄想、情绪不稳定有关。患者存在被害妄想，可能会认为周围人要伤害他而采取攻击行为；同时有自伤史，在情绪低落、幻听的影响下可能再次出现自伤行为。

2.睡眠型态紊乱与精神症状、心理压力有关。患者受幻听干扰，难以入睡，且情绪低落导致心理负担加重，影响睡眠质量。

3.营养失调：低于机体需要量与食欲减退、进食减少有关。患者因精神症状影响，对食物缺乏兴趣，导致摄入不足。

4.生活自理缺陷与意志活动减退、精神症状有关。患者生活懒散，不愿洗漱、换衣服，缺乏自理能力。

5.知识缺乏与患者及家属缺乏精神疾病相关知识有关。患者对自身疾病缺乏认识，家属对精神分裂症的治疗、护理及康复知识了解不足。

6.社交障碍与精神症状、社会功能受损有关。患者存在幻听、妄想等症状，不愿与他人交往，病后无法正常工作，社交圈子缩小。

四、护理目标

1.患者在住院期间不发生暴力行为（对自己或他人）。

2.患者睡眠质量得到改善，每晚睡眠时间达到6-8小时。

3.患者营养状况得到改善，体重不再下降。

4.患者生活自理能力逐渐提高，能够自行完成洗漱、穿衣等日常生活活动。

5.患者及家属能够了解精神分裂症的相关知识，掌握基本的护理方法。

6.患者社交能力有所提高，能够主动与他人进行简单交流。

五、护理措施

1.安全护理

-病房环境：保持病房整洁、安静、安全，清除病房内的危险物品，如刀具、绳索等。定期检查患者的衣物、物品，防止患者藏匿危险物品。

-密切观察：密切观察患者的言行举止，及时发现暴力行为的先兆，如情绪激动、言语威胁等。对有暴力倾向的患者，安排专人护理，必要时采取约束措施。

-加强沟通：与患者建立良好的护患关系，耐心倾听患者的诉说，了解其内心想法，及时给予心理支持和安慰，缓解患者的紧张情绪。

2.睡眠护理

-创造良好的睡眠环境：保持病房安静、舒适，温度适宜，光线柔和。睡前避免让患者进行剧烈运动或观看刺激性的电视节目。

-指导睡眠技巧：指导患者采用放松的方法，如深呼吸、渐进性肌肉松弛等，帮助其入睡。必要时，遵医嘱给予催眠药物。

-调整作息时间：帮助患者建立规律的作息时间，白天鼓励患者适当活动，减少卧床时间，晚上按时上床睡觉。

3.营养护理

-评估营养状况：定期评估患者的体重、饮食摄入情况，了解患者的营养需求。

-提供可口的食物：根据患者的口味和饮食习惯，提供营养丰富、