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有机磷农药中毒护理抢救记录范文

20XX年X月X日09:00，患者，男，45岁，被家属发现昏迷在自家农田旁，身旁有农药瓶，由120急救车送入我院急诊科。家属代诉患者可能因家庭琐事与家人争吵后自服有机磷农药。到达急诊科时，患者呈深昏迷状态，呼之不应，面色苍白，全身皮肤湿冷，双侧瞳孔针尖样大小，直径约1mm，对光反射消失，口鼻可见大量白色泡沫样分泌物，呼吸急促，频率38次/分，伴有明显的大蒜味，心率52次/分，律齐，血压88/50mmHg。

立即将患者安置于抢救室，去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。连接心电监护仪，持续监测生命体征，给予高流量吸氧6L/min，建立两条静脉通路，一条用于快速补液，另一条用于静脉注射解毒药物。同时，通知医生迅速到达现场进行抢救。

医生到达后，初步诊断为有机磷农药中毒（重度）。立即给予生理盐水反复洗胃，插入胃管过程顺利，引出胃内容物约300ml，有浓烈的大蒜味，随后用生理盐水持续洗胃，直至洗出液澄清无味为止，共洗出胃液约10000ml。在洗胃过程中，密切观察患者的生命体征、面色、神志及洗出液的颜色、性质和量，患者生命体征一度波动，心率降至45次/分，血压下降至80/45mmHg，立即遵医嘱静脉注射阿托品2mg，同时加快补液速度，以维持循环稳定。

洗胃结束后，遵医嘱给予阿托品10mg静脉注射，随后以2mg/h的速度持续静脉泵入，同时给予解磷定1.0g加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注。密切观察阿托品化的表现，包括瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、颜面潮红、肺部啰音减少及心率加快等。在用药过程中，每15-30分钟观察并记录一次患者的生命体征、神志、瞳孔变化及阿托品化的指标。

09:30，患者仍处于昏迷状态，心率60次/分，血压90/55mmHg，呼吸35次/分，双侧瞳孔直径约1.5mm，对光反射微弱，皮肤仍湿冷，肺部可闻及大量湿啰音。遵医嘱再次静脉注射阿托品5mg，并加快阿托品静脉泵入速度至3mg/h。同时，给予呋塞米20mg静脉注射，以促进毒物排泄。

10:00，患者出现烦躁不安，心率100次/分，血压110/70mmHg，呼吸28次/分，双侧瞳孔直径约3mm，对光反射存在，皮肤较前干燥，颜面稍潮红，肺部湿啰音明显减少，考虑达到阿托品化。遵医嘱将阿托品静脉泵入速度调整为1mg/h，并继续观察患者的病情变化。

持续监测患者的胆碱酯酶活性，抽血送检，结果显示胆碱酯酶活性为15%（正常参考值50%-130%），提示有机磷农药中毒严重。继续遵医嘱按时给予解磷定静脉滴注，根据胆碱酯酶活性的变化调整用药剂量。

在抢救过程中，加强基础护理。保持患者呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物，每2小时为患者翻身、拍背一次，防止肺部并发症的发生。做好口腔护理，每日用生理盐水棉球擦拭口腔2-3次，保持口腔清洁。留置导尿，观察尿液的颜色、性质和量，准确记录24小时出入量，以了解患者的肾功能及液体平衡情况。

11:00，患者神志逐渐转清，能简单回答问题，但仍感头晕、乏力。查体：心率90次/分，血压105/70mmHg，呼吸22次/分，双侧瞳孔直径约3mm，对光反射灵敏，皮肤干燥，颜面潮红，肺部未闻及啰音。继续维持阿托品及解磷定的治疗，同时给予营养支持治疗，静脉滴注葡萄糖、维生素C、维生素B6等药物，以促进患者的恢复。

12:00，再次复查胆碱酯酶活性，结果为25%，较前有所升高，但仍低于正常水平。继续维持当前的治疗方案，密切观察患者的病情变化，警惕反跳现象的发生。

下午14:00，患者生命体征平稳，神志清楚，诉腹痛、恶心。查体：腹部压痛，无反跳痛及肌紧张。考虑可能为洗胃后胃黏膜刺激所致，遵医嘱给予奥美拉唑40mg静脉注射，以保护胃黏膜，同时给予山莨菪碱10mg肌肉注射，缓解胃肠道痉挛。

16:00，患者腹痛、恶心症状缓解，继续观察病情。在观察过程中，发现患者出现体温升高，体温38.5℃，考虑可能为肺部感染或毒物吸收热。立即给予物理降温，用温水擦拭患者的额头、腋窝、腹股沟等大动脉处，同时抽血进行血常规、血培养等检查，以明确发热原因。

20:00，患者体温降至37.8℃，血常规检查结果显示白细胞计数12×10?/L，中性粒细胞百分比85%，考虑存在感染可能。遵医嘱给予头孢曲松钠2.0g加入0.9%氯化钠注射液100ml中静脉滴注，以抗感染治疗。

夜间23:00，患者生命体征平稳，体温37.2℃，神志清楚，睡眠尚可。继续观察患者的病情变化，按时巡视病房，确保患者的安全。

20XX年X月X日07:00，患者晨起精神状态良好，生命体征平稳，心率85次/