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冠心病患者康复南京医科大学康复科

概述定义脂质斑块在冠状动脉壁沉积，造成管腔狭窄或闭塞心绞痛心肌梗死心源性猝死

使患者在生理、心理、社会活动等方面都达到理想状态01阻止或逆转潜在发展的动脉粥样硬化过程02减少再次心梗或猝死的危险03缓解心绞痛04康复目的

传统的康复对象稳定性心绞痛病情稳定的心梗患者PTCA术后及冠脉搭桥术后患者稳定康复对象

康复对象对象谱扩大心脏移植术后心衰患者心律失常患者

I期急性心肌梗死住院期康复II期急性心肌梗死出院后康复III期慢性冠心病或慢性期康复康复分期

2发病后2周以内1急性心肌梗死后康复治疗介入开始至出院定义住院期康复

住院期康复原理通过适当活动，减少绝对卧床休息的不利影响

血液动力学卧床休息01回心血量增加02心脏前负荷增加03心房利钠肽释放04利钠利尿05每搏量下降06代偿性心率增快07住院期康复原理

住院期康复原理血液流变学血流量减少血流缓慢血液粘滞度增加血栓

呼吸肺活量↓通气/灌流比例失调排痰功能障碍呼吸肌活动↓肺血管床容量↓胸闷坠积性肺炎住院期康复原理

运动能力肌力下降运动耐力下降1内分泌改变胰岛素受体敏感性下降造成高胰岛素血症2心理改变3住院期康复原理

01适应症病情稳定02生命体征稳定03无并发症04最早可在第2天开始05禁忌症06病情不稳定住院期康复

目标总而言之为减轻绝对卧床休息带来的不利影响具体（出院标准）1低水平运动试验阴性2正常节奏连续行走200米无症状体征3正常节奏上下一层楼无症状体征4运动能力达到3－5METS5住院期康复

床上、床边和床下活动个人生活活动大小便处理步行训练教育心理治疗危险因素控制内容住院期康复治疗

最好有心电图监测3不应有任何运动或活动诱发的症状1心率增加10－20次/分2训练监测住院期康复治疗

住院期康复治疗康复程序

自患者出院开始至病情稳定性完全确立01时间为5－6周02定义出院后康复

21病情稳定运动能力在3MET以上适应症病情不稳定禁忌症出院后康复

娱乐活动运动能力达到4－6METs治疗目标恢复日常生活活动能力轻度家务劳动出院后康复

康复治疗内容出院后康复康复治疗内容家庭卫生厨房活动园艺活动室内外散步邻近街区购物作业治疗医疗体操气功注：强度40－50％最大心率，RPE13-15。

主观上活动时不出现气喘疲劳01大强度活动时可进行远程心电图监测02训练监测出院后康复

所有上肢超过头顶的活动均为高强度活动主观劳累计分不超过13分小量、重复、多次运动，肢体活动两侧交替，适当间隔休息注意事项出院后康复

010204康复程序为2－3月稳定性心绞痛、隐匿性冠心病患者可直接进入此期自急性心梗、手术或介入治疗后3月开始定义慢性期康复

外周效应外周肌肉、循环系统效应危险因素控制中心效应010203慢性期康复机理

增加供氧01中心效应02降低耗氧03外周效应04慢性期康复机理

01肌肉适应性效应03生物力学效应02神经适应性效应外周效应慢性期康复机理

毛细血管开放数和口径?01血液－细胞气体交换面积和效率?02肌肉适应性效应毛细血管密度及数量?03慢性期康复机理

肌肉适应性效应肌细胞线粒体数量及质量?线粒体氧化酶活性?肌细胞胰岛素受体激活数量?葡萄糖进入细胞速率和数量?运动肌对氧的利用能力及代谢能力?慢性期康复机理

交感神经兴奋性下降血液儿茶酚胺含量下降神经适应性效应心率运动反应下降收缩压运动反应下降运动时心肌耗氧量下降0102慢性期康复机理

1肌肉收缩动作合理性增加肌纤维收缩效率增加2定量运动时肌肉功率输出较大3能耗相对较小生物力学效应慢性期康复机理

01侧枝循环形成冠状动脉血流量增加02心肌内在收缩力提高中心效应慢性期康复机理

0201030405高血糖与糖耐量异常脂质代谢异常高血压戒烟高凝及纤溶系统作用危险因素控制慢性期康复机理

适应症病情稳定陈旧性心梗稳定性心绞痛隐匿性冠心病冠状动脉分流术及腔内成形术后禁忌症病情不稳定慢性期康复

改善和提高体力活动能力和心血管功能01恢复发病前的生活和工作02目标慢性期康复

个体化原则01循序渐进原则02持之以恒原则03兴趣性原则04全面性原则05基本原则慢性期康复

运动处方运动方式运动强度训练安排每天运动量训练频率运动总量注意事项药物处方药品名称每次剂量用法每天剂量治疗天数治疗总量注意事项慢性期康复

有氧训练运动方式力量训练作业训练医疗体操、气功步行、骑车、慢跑、游泳等慢性期康复

运动量客观上1每周运动总量以700-2000kcal为宜，实际运用时以MET来表达热量=METS?3.5?kg体重/200主观上2运动时稍出汗，轻度气促，但不影响对话3早晨起床时感觉舒适，无持续不适感4慢性期康复

01运动强